自擬益氣養陰湯聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗臨床療效

龔欣

[摘要] 目的 采用自擬益氣養陰湯聯合二甲雙胍的方案治療2型糖尿病胰島素抵抗并觀察其療效。方法 選取該院于2017年5月—2018年6月收治的68例確診為2型糖尿病胰島素抵抗的患者，以隨機分組的方式，分為對照組（n=34，單獨應用二甲雙胍治療）和試驗組（n=34，應用自擬益氣養陰湯聯合二甲雙胍進行治療），兩個月后，觀察兩組患者治療后的臨床有效率、餐后2 h血糖水平（2 hPG）、治療前后的空腹血糖水平（FPG）以及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。結果 治療后試驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組;兩組患者治療后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治療前相比均降低，且試驗組明顯低于對照組，以上各項數據均差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對2型糖尿病胰島素抵抗患者采用自擬益氣養陰湯聯合二甲雙胍的方法治療，可以提高治療有效率，降低體內2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，有效地緩解患者病情并提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 2型糖尿病;自擬益氣養陰湯;二甲雙胍;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0063-02

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝紊亂性疾病，其常見類型為2型糖尿病，該型的主要特點是胰島素抵抗效應，即體內組織器官（肝、脂肪、肌肉等）對胰島素的低反應性和低敏感性[1]。緩解胰島素抵抗以及增強組織器官對胰島素的敏感性，進而使血糖利用率提高，這對于治療2型糖尿病極為關鍵，臨床上常單用二甲雙胍進行治療，但其療效并不顯著。據資料記載[2]，中醫將2型糖尿病伴發胰島素抵抗歸為氣陰兩虛型“消渴病”范圍。該研究對2017年5月—2018年6月收治的68例2型糖尿病胰島素抵抗患者采用自擬益氣養陰湯聯合二甲雙胍的方法治療，觀察臨床療效、2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的68例確診為2型糖尿病胰島素抵抗的患者，以隨機原則的方式分為試驗組（n=34）和對照組（n=34），其中對照組男24例，女10例，平均年齡（45.31±7.83）歲，平均病程（5.37±2.28）年;試驗組男19例，女15例，平均年齡（43.69±6.77）歲，平均病程（5.49±2.74）年，納入標準[3]：①根據《中國2 型糖尿病防治指南》[4]確診的 2型糖尿病患者;②30 d內未服用過降血脂和降血糖藥物;③無精神疾病病史，愿意配合研究治療。排除標準[5]：①I型糖尿病患者;②并發酮癥酸中毒患者;③嚴重的小動脈硬化損傷患者（眼、腎等）;④伴有嚴重感染患者;⑤對二甲雙胍或益氣養陰湯過敏者。兩組患者的年齡、性別以及平均病程等臨床資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究前告知所有受試者研究內容并簽署同意書，且該方案由倫理委員會授權批準。

1.2? 研究方法

對兩組患者均指導其合理飲食以及適量運動等基礎護理方式，且療程均為兩個月。

1.2.1? 對照組? 對照組患者單獨應用二甲雙胍（國藥準字H20040154）治療，餐后口服，1次/d，1片/次（500 mg），最多不可超過4片。

1.2.2? 試驗組? 試驗組在對照組治療的基礎上增用中藥益氣養陰湯，主要成分為黃芪20 g、西洋參12 g、 葛根30 g、山茱萸15 g 、生地黃12 g、龜板15 g、山藥20 g、玄參12 g，麥冬12 g、丹參12 g、甘草10 g、五味子12 g。此外，應根據具體身體情況做適當調整，如：肝胃郁熱者加枳實以及柴胡各12 g;肺熱者加天花粉和杏仁各10 g，黃連3～5 g;脾腎陽虛者肉豆蔻以及補骨脂各12 g等。

1.3? 觀察指標

①兩個月后，觀察兩組患者治療前后血中2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，按時記錄并分析;②兩個月后，觀察兩組患者治療后的有效率，療效顯著：治療后FPG 及2 hPG降低< 7.0 mmol/L或 > 30%治療前水平;有效：治療后FPG 及2 hPG降低 < 8.5 mmol/L或 l0%～29%;無效：治療后FPG 及2 hPG降低，10%或無變化。有效率= （療效顯著+有效）/總樣本數×100.00%。

1.4? 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后的有效率比較

治療后試驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組，以上數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后2hPG、FPG以及HOMA-IR比較

兩組患者治療后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治療前相比均降低，且試驗組明顯低于對照組，以上數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中醫將2型糖尿病伴發胰島素抵抗歸為氣陰兩虛型“消渴病”范圍，因此治療應以清火生津、益氣養陰為主，益氣養陰湯的主要原料西洋參，其功能主要為益氣養陰;甘草作為調和劑，調和諸藥藥性;其余藥物輔助西洋參，增強西洋參的藥性[6]。二甲雙胍的主要作用為增強組織器官對胰島素的敏感程度，具體機制是通過抑制腺苷酸環化酶的活性，減弱了胰島素抗性并且使血糖水平下降[7]。

測量糖尿病的指標中最常用的是2 hPG和FPG，主要因其可以有效驗證胰島β細胞功能，即胰島素的分泌[8]。HOMA-IR主要反應的是胰島素抵抗程度，值越大表明抵抗程度越重。該實驗結果顯示，治療后試驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組;兩組患者治療后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治療前相比均降低，且試驗組明顯低于對照組，以上各項數據均差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對2型糖尿病胰島素抵抗患者采用自擬益氣養陰湯聯合二甲雙胍的方法治療，可以提高治療有效率，降低體內2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，有效地緩解患者病情并提高患者的生活質量，對今后的臨床工作具有重要的指導意義。

[參考文獻]

[1]? 徐鑫.地特胰島素聯合二甲雙胍對老年新發2型糖尿病的治療效果分析[J].河北醫學， 2018，24（10）：1684-1688.

[2]? 韓淑琴，劉潤，劉俊霞，等.二甲雙胍對2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝臟炎癥、肝纖維化和胰島素抵抗的影響[J].河北醫藥，2018，40（12）：1769-1773.

[3]? 侯曉宇，宋桉，宋光耀.二甲雙胍與新型降糖藥聯合應用對T2 DM的治療效果[J].河北醫藥，2018，40（13）：2039-2044.

[4]? 鄧世芳，陳威，卞偉，等.益氣養陰活血法治療糖尿病周圍神經病變臨床探討[J].天津中醫藥，2018，35（9）： 655-658.

[5]? 李姍.自擬益氣養陰祛瘀湯輔助西醫治療2型糖尿病合并微血管病變療效及對血漿8-iSo-PGF2α、VEGF、D-二聚體的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（13）：1407-1411.

[6]? 周全，李海霞，王麗，等.益氣養陰活血湯對早期糖尿病腎病患者血清IL-17A、IL-18、TNF-α的影響[J].中藥材，2018， 41（2）： 473-475.

[7]? 李栽栽，翁思穎，柴可夫，等.益氣養陰活血方對非酒精性脂肪胰合并2型糖尿病患者血清脂肪因子及炎性因子的影響[J].浙江中醫雜志，2018，53（2）：101-102.

[8]? 王燦燦.精蛋白生物合成人胰島素注射液與口服降糖藥物聯合抗骨質疏松治療對老年男性T2MD合并骨質疏松癥的療效比較[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（7）： 862-865.

（收稿日期：2019-12-04）