糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價值探討

徐映

[摘要] 目的 分析糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應用價值。方法 挑選該院在2017年10月—2018年10月診治的妊娠期婦女120例作為研究對象，隨機分為正常妊娠婦女組與妊娠期糖尿病組，每組60例，對全部研究對象進行糖化血紅蛋白檢測，分析結果。 結果 妊娠期糖尿病組HbAlc≥10的并發癥出現率要遠遠超過糖化血紅蛋白（HbAlc）小于10的妊娠女性。 結論 糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中具有重要的使用價值，能夠進行大面積的推廣。

[關鍵詞] 妊娠期;糖化血紅蛋白;糖尿病;臨床價值

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0057-02

妊娠期糖尿病（GDM）表示的是在妊娠過程中第一次出現的不同程度的糖代謝異常。國際糖尿病與妊娠組在2010年頒布了最新的妊娠期糖尿病診斷要求，也就是在孕24至28周對孕婦展開口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），OGTT中如果有任何一個指標出現問題，就會被診斷是妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病會加大胎兒與孕婦的患病風險，是胎兒健康以及孕產婦中的重要威脅。妊娠期糖尿病不但會造成新生兒死產、早產、低血糖、巨大兒等不良妊娠結局，同時還會給新生兒以及產婦的將來產生不良影響，加大患上2型糖尿病、肥胖等其他多種疾病的風險[2]。現在，口服葡萄糖耐量試驗雖然是妊娠糖尿病診斷的重要內容，但是因為在進行OGTT中，耗費的時間太多，并且需要展開多次抽血，有的孕婦對糖十分敏感，在服糖后會出現嘔吐、胸悶、頭暈等多種反應，所以，一些孕婦拒絕進行口服葡萄糖耐量試驗，在現實操作中具有較大的難度。除此之外，對于血糖偏高的孕婦以及孕早期已經成為妊娠期糖尿病的孕婦，口服葡萄糖耐量試驗篩查會提升病人糖負荷，從而造成不良結局。所以，OGTT在實施中具有較大的危險性。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖結合后構成的產物，可以較好的反映出3個月血糖平均情況，和具體某個時刻的血糖改變沒有任何關系，并且糖化血紅蛋白測定可以不用空腹[3]。該文選取2017年10月—2018年10月收治的妊娠期婦女為研究對象分析糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

挑選該院診治的妊娠期婦女120例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組60例，產婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為（28.2±4.2）歲，其中有經產婦40例，初產婦80例，平均孕周為（26.5±1.3）周。其中，正常妊娠的婦女與妊娠期糖尿病婦女兩組各項基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。全部婦女排除合并惡性腫瘤、精神異常、造血系統疾病、免疫功能問題、重度感染及臨床資料缺失者;并且全部妊娠婦女對于試驗內容知情并同意，自愿參加yynw 次試驗。并且該次試驗通過了醫院的倫理委員會根據倫理學審查標準審查通過。

1.2? 方法

1.2.1? 75 g口服葡萄糖耐量試驗? 受試者試驗前72 h內確保正常的飲食與生活，每天的進食量需要超過150 g碳水化合物。前一天晚餐后進食8～14 h，之后再抽取空腹血，并把75 g葡萄糖溶在300 mL水中，計時從受試者喝下糖水后5 min進行計時，在1～2 h后進行抽血。餐后1 h血糖、2 h血糖、空腹血糖的臨界值依次為10.0、8.5、5.1 mmol/L。只要有一個內容超過正常值，就可以診斷為GDM。

1.2.2? 糖化血紅蛋白、血糖檢測? 糖化血紅蛋白通過高壓液相反相陽離子交換層析法（HPLC）進行測定，抽取2 mL全血，采用ETDA抗凝管進行抗凝處理，在采集后2 h后展開測定，使用ADAMS A1c HA-8180全自動糖化血紅蛋白分析儀測定。

1.3? 診斷標準

按照最新的制定妊娠合并糖尿病診療指南中的要求，75 g口服葡萄糖耐量試驗的診斷要求為口服糖前、口服糖后1 h，2 h的血糖值需要不超過5.1、10.0、8.5 mmol/L。如果有其中一個的血糖值超過了規定要求，那么就能夠診斷為妊娠期糖尿病。

1.4? 統計方法

該研究數據都使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組測定陽性結果比較

妊娠期糖尿病婦女的糖篩查試驗陽性、空腹血糖陽性等遠遠超過正常妊娠女性（P<0.05），同時，妊娠期糖尿病組的糖化血紅蛋白陽性也遠遠超過正常妊娠婦女（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組各項指標測定結果對比

妊娠期糖尿病組女性的OGGT、HbAlc、FPG的測定結果都要遠遠超過正常妊娠女性（P<0.05），見表2。

2.3? HbAlc水平對妊娠期糖尿病母嬰的作用

HbAlc的含量越高，則母嬰受到影響的幾率越大，出現并發癥的幾率也更高，HbAlc超過10的妊娠女性并發癥出現率遠遠超過HbAlc低于10的妊娠女性，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

孕婦在妊娠晚期身體處于致糖尿病狀態，若此時機體難以確保胰島素分泌代償性加大，解決妊娠后期胰島素缺少的不足，孕婦出現妊娠期糖尿病的幾率就會大大增加[4]。并且妊娠期糖尿病患者在早期如果血糖一直很高，還會對胚胎卵黃的發育造成影響，使得胎兒很難獲取到營養物質，使得胚胎發育異常，對新生兒的質量造成極大的影響。如果要減小妊娠期糖尿病對母嬰的不良作用，就需要強化在婦女妊娠期糖尿病的篩查工作。原有的方式都是使用OGTT診斷妊娠期糖尿病，但是結果十分容易受到其他因素的影響，同時還需要多次采集血液標本，因此隨著技術的不斷發展， 現在更多開始使用HbAlc展開診斷[5]。

該文通過對正常孕婦與妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白測定進行對比，發現妊娠期糖尿病組女性的OGGT、HbAlc、FPG的測定結果都要遠遠超過正常妊娠女性，同時，HbAlc超過10的妊娠女性并發癥出現率遠遠超過HbAlc低于10的妊娠女性，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中具有重要的使用價值，能夠進行大面積的推廣

[參考文獻]

[1]? 劉斌，胡慧瓊.糖化血紅蛋白聯合糖化清蛋白測定在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].標記免疫分析與臨床，2017， 24（3）：287-289.

[2]? 吳華美.分析糖化血紅蛋白隨機檢驗在妊娠糖尿病診斷中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：63-64.

[3]? 呂利英.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應用[J].錦州醫科大學學報，2017，38（1）：75-77.

[4]? 陳輝.空腹血糖檢測與糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（9）：44.

[5]? 姜瑩，肖鴿飛.孕期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中國醫藥科學，2018，179（11）：131-133.

（收稿日期：2019-12-10）