彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的診斷分析

黃嬌英　王海英

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷糖尿病（DM）下肢動脈病變的應(yīng)用價值。 方法 選取該院2017年2月—2019年2月收治的2型DM患者50例（設(shè)為DM組），同期收治的非DM患者46例（為非DM組），應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測動脈內(nèi)徑（D）、收縮期峰值流速（PSV）和血流量（BFV），對比兩組股總動脈、腘動脈、足背動脈的彩色多普勒超聲參數(shù)。結(jié)果 與非DM組相比，DM組足背動脈D、BFV較低，腘動脈、足背動脈PSV較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與非DM組相比，DM組足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;2型糖尿病;下肢動脈病變

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0028-02

臨床上，糖尿病足是2型糖尿病（DM）患者較為嚴重的慢性并發(fā)癥，而下肢動脈病變則是糖尿病足發(fā)病的重要因素之一。下肢動脈病變以間歇性跛行為典型表現(xiàn)，但DM患者周圍神經(jīng)病變的存在使其腿部癥狀缺乏典型特征，多數(shù)患者在組織壞死或壞疽時才會入院就診，疾病確診時也多進展至重癥肢體缺血階段[1]。由此可見，盡早診斷DM下肢動脈病變，及時采取措施進行有效干預(yù)，對足潰瘍發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防和控制具有重要的臨床意義。如今，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和完善，彩色多普勒超聲檢查已成為臨床診斷下肢血管病變的重要手段。該研究以該院2017年2月—2019年2月收治的50例2型DM患者為對象，通過與非DM患者下肢動脈彩色多普勒超聲參數(shù)的對比，進一步分析了彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的50例2型DM患者設(shè)為DM組，均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];同期46例非DM患者設(shè)為非DM組，血糖水平均處于正常范圍。DM組：男26例，女24例;年齡33～79歲，平均（56.2±8.4）歲。非DM組：男24例，女22例;年齡34～80歲，平均（56.9±8.0）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

1.2? 方法

選用GE VIVID7和LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率11.0 MHz。受檢者取平臥位或仰臥位，自腹股溝韌帶處沿血管走形對雙側(cè)股總、腘動脈、足背動脈進行掃查，同時檢測血管壁內(nèi)中膜厚度，確定管腔狹窄程度、頻譜形態(tài)及有無斑塊存在，并測量股總動脈、腘動脈、足背動脈內(nèi)徑（D）、收縮期峰值流速（PSV）和血流量（BFV）。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，分別采用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組下肢動脈彩色多普勒超聲參數(shù)的對比

兩組股總動脈D、PSV、BFV及腘動脈D、BFV對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。DM組足背動脈D低于非DM組，腘動脈、足背動脈PSV高于非DM組，足背動脈BFV低于非DM組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組足背動脈與股總動脈、腘動脈PSV和BFV比值對比

兩組足背動脈與股總動脈、腘動脈PSV比值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。DM組足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值高于非DM組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

下肢動脈疾病（PAD），也稱為下肢動脈閉塞性疾病，是指由下肢血管動脈粥樣硬化，閉塞和遠端肢體組織缺血性壞死引起的動脈狹窄。 DM下肢動脈病變以動脈的粥樣硬化為主要的病理基礎(chǔ)，隨著患者病程的進一步延長，其內(nèi)中膜增厚、硬化斑塊形成等均會引起管腔不同程度的狹窄發(fā)生。超聲技術(shù)具有簡便、重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)點，能夠準(zhǔn)確觀察病變的部位、斑塊大小、血管狹窄以及血流動力學(xué)變化情況。既往文獻報道施行超聲檢查，通過血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、血流量、收縮期峰值流速可對下肢動脈病變程度進行評估，但常規(guī)超聲檢查評估下肢血管病變亦存在局限性[3]。一些下肢超聲顯示管腔狹窄或閉塞的患者足背并未出現(xiàn)潰爛癥狀，也有部分足部出現(xiàn)潰爛的患者下肢超聲并未發(fā)現(xiàn)有明顯的管腔狹窄發(fā)生，同時，有的患者下肢動脈內(nèi)徑、血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測也存在一定差異[4]。該研究發(fā)現(xiàn)，DM組足背動脈D低于非DM組（P<0.05），提示下肢動脈內(nèi)徑個體差異較大，僅靠血管內(nèi)徑評估下肢動脈病變程度并不準(zhǔn)確。DM組腘動脈、足背動脈PSV高于非DM組（P<0.05），說明股總動脈內(nèi)徑較寬，內(nèi)中膜增厚或斑塊形成也未必會出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)改變情況，可見單靠PSV也無法準(zhǔn)確判斷下肢動脈病變程度。DM下肢動脈病變多會累及膝關(guān)節(jié)以下的動脈，而廣泛側(cè)支血管的存在使該段動脈病變嚴重的情況下，腘動脈血流依然能夠通過側(cè)枝血管直達足背，只是受側(cè)枝分流的影響，到達足背的血流量會逐漸減少[5]。另外，DM組足背動脈BFV低于非DM組（P<0.05），但股總動脈、腘動脈BFV的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明單憑BFV也不能明確判斷下肢動脈的血液供需關(guān)系。理論研究認為[6]，足背動脈與股總動脈BFV比值可以代表從股總動脈至足背動脈整個下肢動脈BFV的遞減程度，足背動脈與腘動脈BFV比值也可用來衡量腘動脈至足背動脈的BFV變化情況。此次研究中，DM組足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值高于非DM組（P<0.05），提示足背動脈與股總動脈、腘動脈BFV比值能夠客觀反映節(jié)段間血管病變對血液供應(yīng)的影響。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可為糖尿病下肢動脈病變的診斷提供客觀依據(jù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1]? 湯華，馬燕娜，朱海莉，等.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（13）：18-19.

[2]? Efrén Martínez-uintana，Juan Lizandro Rodríguez‐Hern ández，F(xiàn)ayna Rodríguez-González，，et al. Cardiovascular risk factors and arterial thrombotic events in congenital heart disease patients[J]. International Journal of Clinical Practice，2019，73（9）：1-8.

[3]? 黃菲妃，廖新紅，高泳，等.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢動脈病變的診斷價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（3）：424-427.

[4]? Couzan Serge，Pouget Jean-Franois，Le Hello Claire，et al. High tolerance of progr essive elastic compression in peripheral arterial disease[J].VASA. Zeitschrift fur Gefasskr ankheiten，2019，48（5）：413-417.

[5]? 吳雪楓.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）：131， 133.

[6]? 劉艷，王樂，薛曉軒，等.超聲在2型糖尿病患者頸動脈及下肢動脈病變診斷中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：73-74.

[7]? 顧素杰.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢動脈病變的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）：65-66.

（收稿日期：2019-12-04）