經口與經乳暈腔鏡甲狀腺切除圍手術期護理研究

周 曉，肖雅楠，謝艷會 *

（湖南省長沙市中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410005）

甲狀腺切除是治療甲狀腺良惡性腫瘤的有效治療方式，隨著甲狀腺腔鏡器械及術中喉返神經檢測技術的不斷發展和進步，腔鏡甲狀腺切除術也獲得了飛速發展，其安全性也不斷提升[1，2]，并且取得了顯著的臨床療效。腔鏡甲狀腺切除術的入路有經耳后，口腔前庭[3]，鎖骨下，乳暈[4]，腋窩等；不同腔鏡入路腔鏡甲狀腺切除術均具有手術瘢痕隱蔽，較高的美觀性等顯著優點而被患者接受，尤其是年輕女性。

甲狀腺癌是常見的內分泌惡性腫瘤之一，且其發病率逐年上升[5]。隨著甲狀腺手術的不斷革新與進步，甲狀腺圍手術期的護理也面對這極大的挑戰。腔鏡甲狀腺切除術必將給甲狀腺圍手術期的臨床護理帶來新的挑戰，甲狀腺切除術圍手術期臨床護理的發展也將進一步提高患者的滿意足及臨床療效[6]。因此，本研究旨在探究經口及經乳暈腔鏡甲狀腺切除術的圍手術期臨床護理，為腔鏡甲狀腺切除的個體化精準護理提供依據。

1 方 法

1.1 病例來源

選取2018年01月-2019年4月中南大學湘雅醫院甲狀腺外科收治的甲狀腺結節患者43例， 所有患者均行腔鏡甲狀腺切除術。排除標準：（1）頸部淋巴轉移，或出現固定融合現象，（2）惡性甲狀腺結節超過3cm，或結節累及鄰近器官或組織；（3）既往存在頸部手術史或既往接受過甲狀腺切除術；（4）頸部相對較短的患者；（5）其他不適合行腔鏡甲狀腺切除的情況。

1.2 臨床數據收集

收集所有入組患者的性別，年齡，治療方式（經口腔鏡甲狀腺切除術、經乳暈腔鏡甲狀腺切除術）、術后甲狀旁腺素，術后血鈣，疼痛評分，病理診斷等數據。

1.3 術前宣教

所有患者實行甲狀腺外科一般護理常規，術前研究者向所有患者進行相同宣教，包括疾病及手術相關知識，腔鏡甲狀腺切除術后注意事項等，耐心回答患者及患者家屬提出的問題，消除患者緊張焦慮的心理；說明術后可能出現的并發癥，增強患者的自信心，消除因手術帶來的恐懼心理。同時邀請手術醫生詳細向患者講解腔鏡甲狀腺切除的手術入路，手術操作流程，以及腔鏡甲狀腺切除的優點等，消除患者對手術的恐懼以及增加圍手術期與醫護的配合程度。

對于接受經口腔鏡甲狀腺切除的患者，加強患者的口腔衛生護理，術前詳細詢問患者有無口腔潰瘍，口腔感染史，指導患者術前用漱口液漱口，圍手術期禁食過熱、辛辣刺激等食物，避免引發口腔粘膜潰瘍等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0及Graphad 統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料進行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般臨床資料

從表1 可知， 本研究中所有患者的平均年齡為（34.69±8.10）歲，女性患者的比例為83.72%（36/43），術后病理為乳頭狀甲狀腺癌的患者比例為76.74%（33/43），行單側甲狀腺切除+同側6區淋巴結清掃的患者比例為74.42%（32/43），行單側甲狀腺切除的患者比例為16.28（7/43），頸部淋巴結轉移陰性的患者比例為88.37%（38/43）。

表1 患者一般臨床資料

2.2 經口腔鏡甲狀腺切除與經乳暈腔鏡甲狀腺切除臨床差異分析

接受經口與經乳暈腔鏡甲狀腺切除患者的腫瘤大小分別為（12.65±8.68）mm、（12.71±13.48）mm，兩組之間差異無統計學意義（P=0.95）；術后甲狀旁腺激素水平為（34.65±13.21）、（35.98±19.28），差異無統計學意義（P=0.79）；術后血鈣濃度分別為（2.09±0.09）、（2.12±0.08）差異無統計學意義（P=0.19）。

經口腔鏡甲狀腺切除與經乳暈腔鏡甲狀腺切除在性別（P=0.23），病理診斷（P=0.61），淋巴結轉移（P=0.52）等之間無統計學差異。

2.3 經口與經乳暈腔鏡甲狀腺切除術后痛疼評分與禁食時間的比較

圖1 經口與經乳暈腔鏡甲狀腺切除術后進食時間與痛疼評分的比較。圖1 A為兩組患者的痛疼評分比較（P=0.01）；圖1 B為兩組患者的禁食時間比較（P＜0.001）。

我們進一步分析了經口與經乳暈腔鏡甲狀腺兩組患者術后痛疼評分與禁食時間的差異。由圖1可發現，經口腔鏡甲狀腺切除與經乳暈腔鏡甲狀腺切除的痛疼評分為（2.19±0.51）、（2.77±0.88），兩組之間差異有統計學意義（P=0.01）。經口腔鏡甲狀腺切除與經乳暈腔鏡甲狀腺切除的痛疼評分為（21.39±5.67）h、（3.66±1.54）h，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討 論

研究發現甲狀腺癌發病率逐年上升，且以女性病人多見；甲狀腺切除成為甲狀腺癌治療的一線治療方式，直接影響患者的后續治療及臨床治療效果。與腔鏡甲狀腺切口相比，傳統開放甲狀腺切除術后，頸部留有術后瘢痕，影響美容；給甲狀腺癌患者尤其是年輕女性患者造成心理甚至工作生活的嚴重負擔。隨著甲狀腺腫瘤發病率的上升，腔鏡甲狀腺切除術的需求也不斷發展。一方面腔鏡甲狀腺切除具有切口隱蔽，頸部無瘢痕，患者術后獲得良好的美容效果；另一方面由于操作對手術視野的放大作用，腔鏡甲狀腺切除術能更好的識別甲狀腺及周圍組織血管、甲狀旁腺及喉返神經，更精準的做到確切止血，保護甲狀旁腺及喉返神經，手術甲狀腺術后并發癥（低鈣血癥引起的手腳麻木，喉返神經損傷等）發生率更低。

在本研究我們發現，經口腔鏡甲狀腺切除及經乳暈腔鏡甲狀腺切除在患者年齡，性別，腫瘤大小，術后并發癥等方面均無統計學差異（P＞0.05），說明不同的入路對腔鏡甲狀腺切除術并無明顯的限制，均可保證手術效果及安全性。但是，在本研究中我們發現不同腔鏡入路的甲狀腺切除術在術后禁食時間及疼痛評分有統計學差異（P＜0.05），分析其可能的原因有：（1）經口腔鏡甲狀腺切除術后，由于手術入路為口腔前庭，為避免術后出現因手術入路引起的感染，術后給與進食，而對于接受經乳暈甲狀腺切除的患者，由術野引起的疼痛不適需要給予早期的護理干預，除給與心理疏導外，必要時可給與止痛等對癥處理。根據不同甲狀腺手術入路、病情嚴重程度以及患者自身狀況等對護理方案進行針對化改良，滿足患者生理，心理，病理等不同需求，建立良好護患關系，以提高甲狀腺圍手術期護理質量。