血液透析患者動靜脈內瘺發生皮下血腫的原因分析以及護理對策

張小娟

（泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

隨著我國社會的進步以及經濟的發展，我國的國民經濟水平逐步提高，在人們溫飽問題已經被解決的今天，人們對于健康的要求也在不斷提高。近年來，患有腎臟疾病的患者越來越多，越來越多的患者選擇通過血液透析來治療該疾病，而目前的血液透析的前提很大一定程度上取決于動靜脈內瘺手術的建立[1]，因此對于動靜脈內瘺手術的要求就相對較高。在我國醫療技術發展的今天，對于腎臟疾病較為嚴重的末期患者來說，血液透析是維持自己生命的方法之一，而動靜脈內瘺作為透析輸送血液的“主干道”來說，動靜脈內瘺就相當于患者血液透析的生命線。但是在實際的動靜脈內瘺手術中，由于穿刺方法使用的不當以及患者自身生理原因的影響，在手術后往往可能會導致動靜脈內瘺周圍組織出現皮下血腫的情況，而這種情況可能會導致患者出現感染以及動靜脈內瘺閉塞現象發生，影響透析效果，因此，分析動靜脈內瘺發生的原因并且探究護理方法就顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，我院將對2016年1月—2018年1月兩年間來我院進行血液透析的36患者進行跟蹤調查和治療。在實驗中，待患者基本信息錄入后，將這36名患者列入本次研究的兩個病例觀察小組，每組各18人，對照組患者采用常規護理，研究組患者采用干預性護理，觀察患者在動靜脈內瘺手術過程中以及術后出現的各種癥狀，通過分析癥狀發生的原因來探究相應的解決辦法。此次研究本著患者自愿的原則，未帶有任何強迫性質，研究開始前讓患者閱讀相關協議，并且我院承諾此次研究中獲取的任何患者信息以及研究數據均用作醫療研究，不做其他用。

1.2 方法

手術中主要是通過將患者體內的血液引流至無菌的透析器內，透析器內有與人體內部相似的透析液，通過一系列程序，將患者血液內部的雜質濾除，最終將血液引流入患者體內，每周透析2到3次。血液透析是腎臟疾病末期病人維持生命的重要措施之一[3]，因此對于動靜脈內瘺的要求相對較高，因此就需要密切關注患者在動靜脈內瘺手術后是否存在其他影響透析效果的癥狀。

2 結 果

對照組中有16名患者在術后發生皮下血腫，其中4例造成動靜脈內瘺閉塞，其中5例在術后發生肢體腫脹，其他患者在及時發現皮下血腫后經過處理無明顯癥狀。而研究組中僅有5人出現皮下血腫，其中2人為內瘺閉塞，1人為肢體腫脹，另外2人及時發現經處理后無明顯癥狀。

表1 兩組患者術后癥狀對比分析[例（%）]

3 原因分析

3.1 穿刺技術不熟練

醫務人員在穿刺之前未對患者血管進行充分的觀察，導致穿刺后未刺入血管導致血管周圍出現血腫，并且醫務人員在多次穿刺失敗后導致同一部位的針孔較大，難以止血。并且由于血管壁相對脆弱，多次穿刺失敗以及穿刺力量過大都會損傷血管，導致血管破裂而出現皮下血腫的發生。因此，在實際的穿刺過程中，醫務人員的穿刺技術不成熟也很有可能導致皮下血腫的發生。

3.2 患者自身原因

某些患者由于在面對手術時心理壓力較大，導致血壓有一定程度的升高或者患者本身就存在血壓較高的情況，并且由于止血帶的作用，導致患者血壓過高，在穿刺失敗的時候會瞬間形成皮下血腫，并且由于壓力過大，穿刺點難以修復。

3.3 藥物因素

由于透析過程中會用到抗凝素，而抗凝素的作用就是防止血液凝結，在透析過程中可能會出現藥物使用不當的情況，抗凝素注入過多，也會導致患者穿刺結束后，血小板減少，傷口處血液難以凝結，而導致皮下血腫的發生[4]。

4 護理對策

4.1 選擇合理穿刺部位

護師在進行穿刺的時候，要盡可能的提高業務水平，實現對患者的血管進行觀察，合理選擇穿刺部位。在穿刺位置的選擇上要盡可能的偏離橈骨，對于首次進行內瘺的使用者，應推薦在6周以后進行，以免造成皮下血腫或者其他狀況。在穿刺時也要提醒患者盡量不要移動，以免造成穿刺失敗。

4.2 皮下血腫的護理

在發現皮下血腫時，可以對患者血腫部位進行冷敷處理，此方法多用于患者出血1d以內，有效地防止血液滲出，在一定程上也可以減輕患者的疼痛感。1d以后還存在皮下血腫就可以根據情況使用熱敷，擴張血管，加快創口愈合，并且也可以使用馬鈴薯切片進行消毒散淤，加快創口的好轉。

5 討 論

動靜脈內瘺對于血液透析的患者來說有著重要的意義，而造成的患者動靜脈內瘺的原因不僅僅與患者本身有關系，還與醫務人員選擇的穿刺方法以及穿刺技術有著密切的關系，這就提醒著我們的醫務人員在對患者進行穿刺前一定要觀察患者血管的特征，選擇相應的穿刺方法，熟練穿刺技術，將風險降至最低。

近年來，由于患腎臟疾病的患者越來越多，血液透析成為了這些病人維持生命的重要途徑之一，而動靜脈內瘺手術作為血液透析的重要前提，起著生命線的作用，醫務人員在進行動靜脈內瘺手術之前一定要認真準備，控制穿刺風險，保證每個患者都能正常的進行血液透析，挽救更多的病人。