內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性胸腔積液的護(hù)理體會效果分析

張 立

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

TPE是結(jié)核性胸膜炎的主要并發(fā)癥，常規(guī)診斷方法為支氣管鏡、胸部影像學(xué)、胸膜活檢與胸水實驗室檢查，但病因診斷率僅為70%左右，具有診斷局限性，且無法同時進(jìn)行治療操作。內(nèi)科胸腔鏡是其理想診治方法，可通過微創(chuàng)操作評價胸腔內(nèi)積液量與性質(zhì)，進(jìn)而給予科學(xué)治療[1]。其具有安全性高、操作便利和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢。但臨床發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡操作可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，增加治療難度，需要加用護(hù)理干預(yù)。本研究主體為2018年1月-2019年7月間來院治療的150例TPE行胸腔鏡治療患者，旨在探究綜合護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的1 5 0 例T P E 患者，分A 組和B 組，均7 5 例。其中，A 組男4 8 例，女2 7 例；年齡范圍是1 7-69歲，平均（48.67±2.41）歲。B組男44例，女31例；年齡范圍是21-71歲，平均（47.54±2.37）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組均行內(nèi)科胸腔鏡治療，B組的方法選用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后指導(dǎo)等。A組的方法選用綜合護(hù)理：①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前協(xié)助患者行動脈血?dú)夥治龊湍δ軝z查，針對疼痛度行鎮(zhèn)痛劑治療，創(chuàng)建靜脈通路。若行全麻操作需留置尿管，同時全面講解治療方案與流程，普及胸腔鏡治療的有效性與安全性，提高其配合度。②術(shù)中干預(yù)：確保靜脈通路通暢，行吸氧治療，氧流量為2-4L/min，監(jiān)測患者的生命體征。協(xié)助醫(yī)生完成麻醉、皮膚清潔與消毒等操作，定時記錄患者情況，將活檢標(biāo)本送檢。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后使患者保持舒適體位，可取臥位或半坐位，遵醫(yī)囑行飲食指導(dǎo)，觀察體征變化。行引流管護(hù)理，防止其滑脫、扭曲與堵塞，使引流水液面高于引流管出口平面65cm。轉(zhuǎn)運(yùn)時夾閉引流管，并有效固定，定時記錄引流液量、顏色與性狀。行并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測體征和引流情況，若引流液量增加，血壓迅速下降，則考慮為出血，需要立即檢查并處理。體型消瘦者容易漏氣和發(fā)生皮下氣腫，高齡患者多發(fā)皮下氣腫或胸腔漏氣，應(yīng)觀察引流管內(nèi)是否溢出氣體，定時聽診肺呼吸音，評估氣管位置，若有異常立即處理。監(jiān)測患者體溫，若其高于38.5℃，則應(yīng)行降溫治療。行疼痛護(hù)理：術(shù)后需要引流治療，易伴有疼痛癥狀，其高發(fā)時間為術(shù)后24h內(nèi)，可通過舒適體位和音樂療法減輕痛感，術(shù)后遵醫(yī)囑予使用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄出血、皮下氣腫、發(fā)熱與胸腔漏氣等并發(fā)癥；利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包括術(shù)前干預(yù)行為、術(shù)中監(jiān)測、服務(wù)態(tài)度、術(shù)后個體化指導(dǎo)與溝通技巧，共85分，分為十分滿意（70-85分）、滿意（69-84分）、相對滿意（53-68分）和不滿意（0-52分）。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗方法為x2值，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比并發(fā)癥率

A 組的并發(fā)癥率為4.00 %，B 組為13.33 %（P＜0.05），如表1。

表1 對比并發(fā)癥率[n/%]

2.2 對比護(hù)理滿意度

A 組的護(hù)理滿意度為97.33 %，B組為89.33%（P＜0.05），如表2。

表2 對比護(hù)理滿意度[n/%]

3 討 論

TPE是結(jié)核性疾病的主要類型，部分患者不伴有臨床癥狀，診治難度較高[2]。內(nèi)科胸腔鏡是其理想的診治療法，可在胸腔鏡引導(dǎo)下取活檢組織，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。臨床多在鏡下行胸水引流等治療操作，使診斷與治療同時進(jìn)行，具有創(chuàng)傷性小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。胸腔鏡可彎曲130°，視野清晰且廣泛，定位精準(zhǔn)度高，可直視胸腔內(nèi)變化，實用性強(qiáng)。但其屬于侵入性操作，會不可避免的引發(fā)身體不適感[3]。護(hù)理干預(yù)的目的是規(guī)范護(hù)理人員的操作流程，提高患者的護(hù)理配合度，確保手術(shù)療效。其中，術(shù)前護(hù)理可全面評估患者的身體狀態(tài)，保證其符合手術(shù)要求。同時行備皮、靜脈通路留置和治療方案宣教護(hù)理，可提高患者的疾病認(rèn)知度，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備[4]。術(shù)中護(hù)理可實時觀察患者情況，防止意外。術(shù)后護(hù)理可使患者取舒適體位，防止出血或發(fā)熱等并發(fā)癥。總之，綜合護(hù)理可提高整體療效，利于術(shù)后康復(fù)。