現場搶救系統在急性腦出血患者急救中的作用觀察

袁笑弟

（東莞市麻涌醫院，廣東 東莞 523000）

急性腦出血是臨床常見腦血管疾病之一，主要由于高血壓、動脈硬化等因素所致，發病后需及時獲取針對性的急救措施，不可隨意搬運、移動，否則極易引發腦水腫、顱內出血、腦疝等情況，進而會增加急救難度，提高患者死亡率，因此需要應用科學的現場搶救系統，及時改善患者腦出血癥狀，以便于后續醫院臨床急救工作開展。本實驗選取30例急性腦出血患者，分析現場搶救系統在其急救中的作用，具體總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 實驗資料

選取2018年1月至2019年1月進行本院院前急救明確診斷為急性腦出血患者30例，根據數字隨機表法分組，每組各15例，對照組中男10例、女5例；年齡41—75歲，平均（58.59±6.60）歲；意識狀態：深度昏迷2例、淺昏迷5例、嗜睡6例、意識清醒2例；研究組中男9例、女6例；年齡38歲--76歲，平均（59.14±6.53）歲；意識狀態：深度昏迷1例、淺昏迷4例、嗜睡7例、意識清醒3例。兩組患者在性別、年齡、意識狀態等一般資料方面未呈現統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規急救，即急救人員接受到呼救電話后需在15分鐘趕到現場，并詳細詢問患者病情、病史，檢查體征，初步診斷后進行吸氧操作，靜脈快速滴注地塞米松20mg，再快速搬至救護車，轉送至醫院急診科急救。研究組采取現場搶救系統，急救人員接受到呼救電話后需在15分鐘趕到現場，并詳細詢問患者病情、病史，檢查心率、脈搏、血壓、呼吸指數、意識、瞳孔、肢體活動等體征，初步診斷后進行現場搶救系統，主要內容：①呼吸干預：及時幫助患者調整至平臥且抬高頭部15—30°體位，并在其背部置入1塊硬板，快速松開患者衣領與皮帶，將其頭部維持側偏狀，清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸，針對戴有義齒者，需取出義齒再進行吸氧，氧流量控制在4—6L/min；②打開靜脈通道用藥搶救：開通靜脈通道后，首先需靜脈推注血凝酶1kU進行止血，并抬高患者頭部與地面保持30°角，再靜脈快速滴注地塞米松20mg，對于舒張壓＞100mmHg、收縮壓＞160mmHg者，同時靜脈滴注呋塞米20—40mg完成脫水治療，對于舒張壓＞100mmHg、收縮壓＞220mmHg者，將20mg硝苯地平碾磨成粉并融化于舌下，且在100ml生理鹽水中添加硫酸鎂25g進行靜脈滴注，另外對患者頭部進行冰袋冷敷降溫；③轉運：急救人員需主動告知家屬患者當前實際病情、轉運途中可能發生意外，待獲得家屬同意后才可轉運，轉運期間需密切觀察患者瞳孔、意識、呼吸及相關生命體征，嚴格控制給藥速度，叮囑司機保持車速平穩，固定患者頭部，避免顛簸加重病情，到達醫院后需及時與急診科醫護人員仔細交接，必要時可開通綠色通道。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者就診時間、并發癥（腦水腫、呼吸衰竭、中樞性高熱、消化道出血、墜積性肺炎）發生率、病死率；應用Barthel指數評估兩組患者病程90d生活能力[1]，總分100分，評分越高說明患者生活能力越強；采用運動功能評定量表（FMA）評價兩組患者病程90d肢體運動功能[2]，總分100分，評分越高說明患者肢體運動功能越高；用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者病程90d神經功能缺損情況[3]，評分越高說明患者神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

實驗結果分析、處理采用SPSS19.0軟件，百分比（%）表示計數資料，行x2檢驗，計量資料用（±s）表示，檢驗行t，P＜0.05，兩組差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥與病死率對比

干預后，研究組患者并發癥發生率為6.67%、病死率為0.00%，均明顯低于對照組40.00%、26.67%（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組并發癥與病死率對比（n，%）

2.2 兩組就診時間、Barthel指數、FMA與NIHSS評分對比

見下表2得知，干預后，研究組患者就診時間明顯短于對照組，Barthel指數、FMA評分均明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組就診時間、Barthel指數、FMA與NIHSS評分對比（ˉ±s）

表2 兩組就診時間、Barthel指數、FMA與NIHSS評分對比（ˉ±s）

分組 就診時間（min） Barthel（分） FMA（分） NIHSS（分）研究組（n=15） 14.92±4.10 77.95±18.67 67.14±4.49 17.57±3.04對照組（n=15） 49.41±8.42 52.46±14.53 51.50±4.27 25.59±3.78 t 14.263 4.173 9.776 6.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性腦出血是腦血管急性疾病之一，待腦出血發生6h內需進行急救搶救措施，否則極易導致血腫長時間壓迫周圍腦神經，進而引發多種并發癥，加快患者病死速度，因此需要給予患者科學有效的現場搶救工作，及時消除血腫，解除腦占位性效應，提高患者生存質量。而現場搶救系統是近幾年急性腦出血急救常用的一種體系，急救人員可根據患者體征、檢查結果、病史，初步判斷其實際病情和腦出血情況，以便于給予針對性急救措施，及時穩定患者生命體征，保證呼吸暢通性，改善腦缺氧情況，快速降顱內壓、控制腦出血、降溫、脫水，以此能縮短患者急救時間，有效穩定、控制病情，及時止血，可保證患者順利前往醫院獲得針對性治療，有助于降低腦水腫、呼吸衰竭等并發癥發生率，避免病死。實驗結果顯示，干預后，研究組患者就診時間明顯短于對照組，Barthel指數、FMA評分均明顯高于對照組，而NIHSS評分、并發癥發生率6.67%、病死率0.00%均明顯低于對照組40.00%、26.67%（P＜0.05）。

總而言之，現場搶救系統在急性腦出血患者急救中具有積極的作用，能有效降低并發癥發生率，保證患者生存質量，可縮短患者就診時間，有助于提高患者生活能力、神經功能和肢體運動功能，值得大量推廣應用。