腦?；颊咄萄收系K的護理措施和護理效果

袁文蘭

（常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

腦供血不足會在很大程度上引發腦組織缺血缺氧，繼而導致腦梗死，具有極高的死亡率。吞咽障礙是腦梗死患者最為常見的并發癥，如果治療不及時，極易引發誤吸、吸入性肺炎等嚴重后果，甚至引發患者窒息死亡[1]。因此，對腦梗死吞咽障礙患者給予系統的康復訓練有助于幫助患者及時補充營養，增強自身抵抗力，促進康復。故本次實驗采用兩種護理方法對我院診治的60例伴吞咽障礙的腦梗患者進行護理，旨在探析腦梗患者吞咽障礙的護理舉措和療效?，F作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月間在我院接受治療的60例伴有吞咽障礙的腦梗患者，經CT和MRI檢查均已確診，且符合腦血管疾病相關診斷標準。通過隨機數字表法劃分為兩組，每組均納入病例30例。對照組：男性16例，女性14例，年齡55—83歲，平均年齡為（62.52±4.41）歲，病程2h—6個月，平均病程為（26.58±6.04）天，根據VFSS吞咽困難嚴重程度評分分為：輕度吞咽障礙20例，重度吞咽障礙10例；觀察組：男性17例，女性13例，年齡56—77歲，平均年齡為（62.49±4.39）歲，病程2h—7個月，平均病程為（26.60±6.01）天，根據VFSS吞咽困難嚴重程度評分分為：輕度吞咽障礙18例，重度吞咽障礙12例。對比兩組患者的基線資料，差異并不明顯（P＞0.05），基線資料具有可比性。本次實驗患者均已征得患者及其家屬同意。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用全面、系統的康復護理，詳細內容為：（1）口腔護理：及時清潔患者口腔，早晚進行口腔護理，針對口腔潰瘍患者，可予以漱口液，對于口唇干燥患者，可適當涂抹石蠟油。另外，需注意在患者進食后及時清理口腔殘渣，防止感染。（2）進食訓練：清理患者口腔后，根據患者實際病情狀況確定患者的進食體位、食物形態和入口量。其一，根據患者病情選取適當體位，例如臥床者需軀干仰臥位，頭部稍微前屈，將枕墊墊在患者癱瘓側肩部，護理人員立于健側，防止食物流出；可下床者需坐直頭稍前屈位，身體向健側傾斜約30度，以防誤咽。注意要根據患者病情改善狀況及時調整體位[2]。其二，食物形態：對于嗜睡、吞咽能力中度的患者，予以流食，例如牛奶、果汁，隨著病情改善可逐漸過渡至粥狀食物。其三，入口量：起始3—4ml，隨后可逐漸增加，叮囑患者可反復吞咽，保證食物咽下，切忌使用吸管。其四，食物分配和方法：遵循早餐好、中餐飽、晚餐少原則。護理人員及時了解患者精神狀態和進食量，保證患者清醒狀態下進食。（3）飲食護理：根據患者實際吞咽情況制定相應的飲食計劃，患者可先食用粘性好、不易松散的食物，如布丁、蛋羹等，隨后可食用糊狀食品，如芝麻糊、粥類，再后來可選擇碎狀食物，最后過渡到正常飲食。（4）鼻飼護理：重度吞咽障礙患者（不能維持由口攝入足夠水和熱量的咽部運動障礙患者）應給予插胃管，鼻飼飲食，首先抬高其頭部30度，先少量注入流食以防患者不適，隨后可緩慢增加，注意每次不可超過200ml，時間間隔應多于2小時，鼻飼完成后需至少保持原來體位30分鐘。（5）心理干預：吞咽功能的喪失會嚴重打擊患者自身，易導致其出現焦慮、抑郁情緒，護理人員應及時疏導，耐心解釋出現此種現象的原因、后續治療情況等，做好健康宣導，使患者及其家屬提高對疾病的認識。（6）康復訓練：指導患者進行發音訓練，練習“啊”、“我”等字眼，加強口唇肌肉和聲門的閉鎖；指導患者進行伸舌運動，并鼓勵患者磕牙、鼓腮、咳嗽等，以幫助其盡早康復。

1.3 觀察指標

采用吞咽功能評價量表（SSA）對兩組患者護理后的吞咽障礙程度進行測評，并對比兩組患者護理效果，具體療效判定標準為：（1）治愈：護理后，患者吞咽障礙完全消失，采用洼田氏飲水試驗檢測患者吞咽情況，發現其一次便可將水咽下；（2）有效：護理后患者吞咽障礙已經有所好轉，通過洼田氏飲水試驗發現患者飲水需分為兩次，且尚未出現嗆咳現象；（3）無效：護理后患者吞咽障礙未見改善，甚至病情加重?？傆行?（治愈+有效）/例數×100.00%[3]。

1.4 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS19.0統計學軟件處理、分析，計數資料使用百分率（%）表示，組間數據x2檢驗；P＜0.05時則表示具有統計學意義。

2 結 果

經結果分析：對照組護理有效率為76.67%，觀察組護理有效率為96.67%，比較可見觀察組更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討 論

腦梗死是目前神經內科常見疾病，以50歲以上中老年人群居多，由于該病極易在安靜或者睡眠狀態下發病，且發病較為緩慢，諸多患者尚未進行有效預防，導致患者錯失最佳的治療時間，嚴重威脅患者生命安全[4]。

吞咽屬于復雜性的軀體反射活動，需要多樣器官間的相互協調。而吞咽障礙是腦?；颊叱Ｒ姷牟l癥，究其原因就在于患者雙側大腦皮質或者腦干受損，繼而出現了假性球麻痹[5]。若腦?；颊叱霈F不同程度的吞咽障礙，則會引發一系列癥狀，如誤吸、飲水嗆咳等，應及時作出相應的處理，以避免肺感染、脫水、營養不良等不良反應的發生，不利于患者早日康復。通常情況下，臨床對于吞咽障礙患者多采用鼻飼護理來維持患者自身營養，然而長期鼻飼會在一定程度上造成患者營養失調、完全喪失吞咽功能，不利于患者預后改善[6]。故而針對此類患者及早進行綜合、系統的護理措施對提高其生活質量、恢復其生理功能具有積極影響。

在本次實驗中，實施綜合、系統的康復護理的觀察組有效率96.67%明顯優于實施常規護理措施的對照組76.67%，足以說明從體位、飲食、康復訓練、心理、口腔以及鼻飼等多個方面的護理干預有助于提高伴吞咽障礙的腦梗患者的治療效果。護理人員應綜合考慮各種因素，根據患者實際病情狀況制定科學、合理的護理計劃，有效的飲食護理能夠保證患者進食狀態的良好性，減少誤食，避免嚴重傷害；循序漸進的鼻飼和喂食方法有助于加強患者營養，保證正常人體功能；同時給予康復訓練，指導患者采用有效的方法練習吞咽、發音、伸舌，幫助患者早日康復。

綜上所述，盡早實施系統康復護理措施能夠更好的提高伴吞咽障礙的腦?；颊叩淖o理效果，加快患者康復，值得推薦。