機械通氣行CRRT患者實施針對性護理的效果分析

唐春華，陳鐵英，施國杰

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

CRRT即連續(xù)性腎臟替代治療，為新型血液凈化技術，能將患者血液中代謝廢物有效清除，使其血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，機械通氣為改善呼吸衰竭患者呼吸功能的主要手段。本次研究，對我院收治的部分機械通氣行CRRT患者予以針對性護理干預，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取我院150例機械通氣行CRRT患者，選取時間2017年8 月-2 0 1 9 年9 月，隨機分為實驗組（n=7 5）、對照組（n=75）。實驗組，男39例，女36例，年齡29～63歲，平均（49.65±3.48）歲；對照組，男40例，女35例，年齡28～64歲，平均（49.70±3.52）歲。兩組一般資料具有同質性（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

（1）入選標準：①均為機械通氣行CRRT治療患者。②臨床基本資料完整。③患者及其家屬均知情本次研究。

（2）排除標準：①合并精神疾病患者。②依從性差患者。

1.3 方 法

對照組予以常規(guī)護理。主要內容為治療過程中護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師處理等。

實驗組予以針對性護理。主要措施如下。①提升醫(yī)護人員專業(yè)技能。為提供給患者最優(yōu)質護理服務，醫(yī)院應定期對醫(yī)護人員進行相關培訓，提升其處理各種緊急能力，提升嚴格執(zhí)行操作流程意識，降低因醫(yī)護人員護理不當所致的濾器凝血事故發(fā)生，保障治療工作順利進行。②針對性濾器凝血指標護理。針對跨膜壓升高，管路內血液發(fā)生變化，濾器呈現(xiàn)黑色條紋情況，護理人員應增加抗凝劑劑量，降低濾器凝血情況發(fā)生，加大管路沖洗次數(shù)量，防止堵管。③針對性抗凝措施護理。針對出血風險較高患者，護理人員除對其進行常規(guī)的抗凝措施外，還應考慮局部抗凝措施處理，防止大出血。④管道護理。護理人員將肝素溶液注入導管腔內，再對其進行正壓封管處理，防止血液逆流，增大血栓形成率，行CRRT治療前，護理人員應每天封管一次，觀察是否發(fā)生血栓，針對清醒且異常躁動患者，給予其必要的鎮(zhèn)靜劑，保障治療工作順利開展。⑤針對性心理護理及健康教育。治療前，護理人員應告知患者CRRT治療的優(yōu)勢，主要操作內容等，緩解患者的恐慌，增加患者治療信心，使其平靜面對治療，針對心理異常緊張患者，若心理干預無效，可對患者予以一定劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜，促使CRRT治療工作順利開展。同時對患者進行針對性的健康宣教，依據(jù)患者不同文化程度，采取口頭宣教、播放視頻等方式，使患者正確認識自身疾病與治療手段等，積極配合治療，幫助穩(wěn)定自身病情，縮短ICU治療時間、與機械通氣治療時間。⑥針對性口腔護理?；颊咝袡C械通氣治療后，應給予患者漱口液沖洗口咽部，一般情況下為4次/d，此外，在氣囊封閉條件下，護理人員應對患者咽部徹底清洗，使用無菌吸管，將患者口腔內遺留的清洗液處理干凈，防止誤吸。

1.4 療效判定/觀察指標

（1）觀察腎功能相關指標及APACHEⅡ評分。觀察BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）等腎功能相關指標。APACHEⅡ評分越高，證明患者病情越嚴重，預后效果越差。

（2）觀察臨床相關指標。觀察I C U 治療時間、機械通氣時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、x2檢驗對比，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組腎功能相關指標及APACHEⅡ評分比較

兩組腎功能相關指標及APACHEⅡ評分組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能相關指標及APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組腎功能相關指標及APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（umol/L） APACHEⅡ（分）實驗組 75 20.09±1.18 410.02±18.74 8.85±3.32對照組 75 26.55±1.16 512.23±20.09 15.45±2.36 t-33.810 32.219 14.032 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床相關指標比較

兩組臨床相關指標組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2

表2 兩組臨床相關指標比較（±s，d）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s，d）

組別 例數(shù) ICU治療時間 機械通氣時間實驗組 75 11.16±2.03 7.05±0.16對照組 75 15.53±3.42 9.06±1.42 t-9.516 12.181 P-0.000 0.000

3 討 論

臨床上針對呼吸衰竭患者常應用到呼吸機治療，用以保障患者正常呼吸，但由于患者腎功能衰竭等因素影響，其無尿液排出，進一步發(fā)生酸堿失衡，水電介質紊亂現(xiàn)象，機體內代謝廢物不能及時排出，因此，對其應用機械通氣時，還應給予其腎臟替代治療，使其水電解質、酸堿處于平衡狀態(tài)。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，其治療期間易受各種因素影響，出現(xiàn)被迫停機狀況，不僅影響治療療效，一定程度上增加患者在ICU治療時間以及機械通氣時間，增加患者經濟負擔，需給予其適當護理措施干預[1]。

本次研究，對我院機械通氣行CRRT患者治療期間予以了針對性護理干預[2]。針對性護理干預其主要內容為針對患者實際情況，針對性的給予患者護理干預，與傳統(tǒng)的護理干預比較，其不僅給予患者生理需求護理，其在心理上也給予其針對性護理干預。此研究中，為保障提供給患者最專業(yè)優(yōu)質的護理服務，首先通過加強醫(yī)護人員專業(yè)技能培訓，保障護理工作順利進行。其次通過針對性的濾器凝血指標護理、抗凝措施護理、管道護理，最大程度降低堵管、管路凝血、血栓等情況發(fā)生，保障患者血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，保障治療效果。最后通過針對性心理護理及健康宣教、口腔護理等，有效改善患者不良心理面貌，使其積極配合治療，降低患者不適感，改善患者預后。

觀察本次研究中，兩組腎功能相關指標及APACHEⅡ評分、臨床相關指標，實驗組上述情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），護理效果顯著。

綜上，對機械通氣行CRRT患者治療期間予以針對性護理干預，護理效果顯著，值得推廣應用。