預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

譚 妍

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121）

隨著氣管切開(kāi)技術(shù)的廣泛應(yīng)用[1]，患者術(shù)后并發(fā)癥也隨之增多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，如何縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是ICU醫(yī)護(hù)亟待解決的難題。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)具有手術(shù)用時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、發(fā)生并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，有預(yù)見(jiàn)性的規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的一種新型護(hù)理模式。本研究把預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于ICU氣管切開(kāi)患者圍術(shù)期護(hù)理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組選取2016年4月-2018年1月的手術(shù)患者共32例，其中男15例，女17例，年齡20-80歲，平均年齡（51.2±1.3）歲；研究組選取2018年2月-2019年6月的手術(shù)患者共31例，其中男16例，女15例，年齡23-84歲，平均年齡（53.1±1.2）歲。2組患者均實(shí)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，在年齡、性別、體型、病情等基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，圍術(shù)期護(hù)理由當(dāng)天的1名責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，圍術(shù)期護(hù)理由2名研究組成員全程負(fù)責(zé)。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前2名護(hù)士（研究組成員）與醫(yī)生共同對(duì)患者的意識(shí)、身高、體重、肥胖程度及檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有預(yù)見(jiàn)性的擬定術(shù)中護(hù)理配合計(jì)劃。

②術(shù)前復(fù)習(xí)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)操作流程，掌握術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)。

③按醫(yī)囑給予霧化吸入、協(xié)助排痰、清理呼吸道分泌物。

④遵醫(yī)囑使用丙泊酚或者咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜水平達(dá)RASS評(píng)分-4～-3。

⑤根據(jù)評(píng)估結(jié)果，預(yù)見(jiàn)性地做好各種手術(shù)器械、物品、搶救儀器的準(zhǔn)備工作。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

①助手護(hù)士1在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)密切觀察患者生命體征、心電、血氧飽和度等變化，維持靜脈通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，為醫(yī)生準(zhǔn)確處理提供依據(jù)；助手護(hù)士2負(fù)責(zé)在患者左側(cè)，配合醫(yī)生行纖維支氣管鏡操作，隨時(shí)保持氣道通暢。

②醫(yī)生將纖維支氣管鏡通過(guò)三通接頭進(jìn)入氣管導(dǎo)管，在超出氣管導(dǎo)管0.5厘米左右時(shí)，助手護(hù)士2將氣管導(dǎo)管氣囊放氣，解除固定牙墊，用手將導(dǎo)管固定，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，在纖維支氣管鏡直視下，將導(dǎo)管緩慢退出來(lái)，當(dāng)通過(guò)甲狀軟骨下方的皮膚看到纖維支氣管鏡的光源時(shí)，對(duì)氣管導(dǎo)管氣囊進(jìn)行充氣，妥善固定，同時(shí)管理好呼吸管路，防止氣管導(dǎo)管扭曲、意外脫出等。

③手術(shù)完畢，助手護(hù)士2協(xié)助術(shù)者拔出導(dǎo)管內(nèi)芯，配合醫(yī)生用纖維支氣管鏡查看氣管套管是否在氣管腔內(nèi)，同時(shí)將氣管內(nèi)的血液和痰液清理干凈，在氣囊中充入適量的氣體，將氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)管道相連，用固定帶固定穩(wěn)妥。

④拔出經(jīng)口氣管導(dǎo)管。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)規(guī)范操作[3]

1.3 觀察指標(biāo)

①患者手術(shù)時(shí)間 ②術(shù)中出血情況 ③傷口愈合時(shí)間 ④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對(duì)照組12.50%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

3.1 表1數(shù)據(jù)表明，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，研究組負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士均為研究組成員，對(duì)手術(shù)相關(guān)操作流程及患者基本情況完全掌握，在術(shù)中能夠預(yù)見(jiàn)性地配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確有效完成每一個(gè)手術(shù)步驟，從而降低了手術(shù)時(shí)間；另一方面，2名護(hù)士科學(xué)有效的分工，能夠及時(shí)掌握患者術(shù)中情況，配合醫(yī)生規(guī)避術(shù)中并發(fā)癥，減少術(shù)中出血。

3.2 表2數(shù)據(jù)表明，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，明顯低于對(duì)照組12.50%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面，較短的手術(shù)時(shí)間、較少的術(shù)中出血，對(duì)患者傷口愈合起到很關(guān)鍵的作用；另一方面，術(shù)前的呼吸道充分清理及良好的鎮(zhèn)靜級(jí)別，術(shù)中配合醫(yī)生準(zhǔn)確定位等措施，均有效規(guī)避了因術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致患者氣管后壁造成損傷的隱患，從而減少皮下氣腫、氣管后壁損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。而研究組發(fā)生的一例切口感染。原因與患者高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、凝血功能障礙等導(dǎo)致患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間切口滲液滲血有相關(guān)。

3.3 研究組術(shù)后總體并發(fā)癥為3.23%，優(yōu)于張軒斌（8%）[4]及姜迎潮，葉卉，趙慧花（12%）[5]。除外采用較先進(jìn)的纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，把預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用于ICU氣管切開(kāi)患者圍術(shù)期護(hù)理，也是不可或缺的原因。

4 結(jié) 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可有效縮短ICU患者氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床推廣應(yīng)用。