肢體偏癱訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能及心理社會功能分析

蘇曉燕

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院腦病科，江蘇 南京 210014）

數據顯示，約有超過80%腦卒中患者伴有致殘率，表現為同一側上下肢、面肌、舌肌下部的運動障礙，即偏癱，俗稱“半身不遂”，病情較輕患者僅表現出上肢屈曲、下肢伸直、癱瘓下肢走一步劃半個圈，病情較重者則臥床不起，完全喪失生活能力，加重患者及家庭負擔[1]。本次研究選取我院腦卒中偏癱患者為例，予以肢體偏癱訓練，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經過影像學檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[2]；神志清楚、配合良好；知曉研究，自愿參與。排除標準：溝通及認知障礙、心理疾患、惡性腫瘤等疾病。現對我院2017年10月～2019年2月期間接診的腦卒中偏癱患者予以研究，共82例，按照電腦隨機法分為對照組41例，男23/女18，年齡41～75歲。研究組41例，男22/女19，年齡43～73歲。經過統計學軟件處理，兩組基線資料均均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規護理干預，如病情評估、測量及記錄生命體征變化、安排病房，聯系醫生，建立靜脈通路用藥治療，輔以心理疏導、飲食指導、生活指導、運動功能鍛煉等干預措施，以保證機體健康。

研究組，在常規護理基礎上加入肢體偏癱訓練，如下：（1）下肢訓練，確定患者符合持續被動運動儀（CPM）適應癥基礎上，評估患者的自理能力、配合能力及對CPM機目的、配合事項的了解程度，告知患者CPM機操作流程，囑咐患者不可隨意調整訓練角度、時間，以免引發不良事件；患者取平臥位，開始進行偏癱下肢CPM機訓練，訓練起始角度為30°～90°，結合耐受度，循序漸進增加角度；訓練時間為40min/次，訓練次數為1-2次/d，以患者感到舒適、無髖關節疼痛為宜，連續訓練2～3周。（2）心理及社會指導，與患者、家屬主動交談，逐步介紹疾病原因、偏癱原因及日常注意事項、護理要點等，消除患者負性情緒，配合后續治療，另外，向患者介紹肢體偏癱訓練的優越性、必要性，促使患者正確看待肢體訓練，進而增強患者康復信心。

1.3 觀察指標

①使用FMA運功功能評分量表，評估兩組干預前后下肢運動功能，總分為100分，呈正比。②使用抑郁自量評分表（SDS評分）、社會功能缺陷篩查表（SDSS）評估兩組干預前后心理社會功能，前者以53分為臨界值，分值越低，心理功能越高；SDSS評分，共包括10各項目，均為0～2分，分值越高，功能缺陷越嚴重。

1.4 統計學原理

以統計學軟件SPSS 24.0 為工具，計量資料表示為“（±s）”，結果行t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

比較兩組干預前后下肢FMA評分、心理社會功能變化：兩組干預前下肢FMA評分、SDS評分、SDSS評分比較無差異（P＞0.05）；兩組干預后下肢FMA評分高于干預前，SDS評分、SDSS評分低于干預前，且研究組改善程度相對明顯，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組干預前后下肢FMA評分、心理社會功能變化[（±s）分]

表1 比較兩組干預前后下肢FMA評分、心理社會功能變化[（±s）分]

注：與干預前比較，#P＜0.05。

組別（n＝例數） 下肢FMA評分 SDS評分 SDSS評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=41） 42.83±5.45 71.83±6.61# 54.15±4.03 46.51±3.20# 15.33±2.20 6.83±1.27#對照組（n＝41） 42.41±5.83 60.51±6.43# 55.20±5.13 50.13±4.17# 16.41±3.57 12.90±3.11#t值 0.337 7.860 1.031 4.410 1.649 11.570 P值 0.737 0.000 0.306 0.000 0.103 0.000

3 討 論

偏癱，是腦卒中患者的常見癥狀體征，影響患者工作能力、日常生活活動能力、生活質量[3]。所以，加強患者肢體偏癱訓練具有重要意義。

研究期間，通過指導患者進行上下肢體訓練、心理及社會指導，能夠刺激患者的本體感受器，使大腦皮層不斷接受本體感覺沖動，逐步活化半暗帶區域內處于“無功能”狀態的神經元細胞，以改善肌肉收縮功能、偏癱肢體運動功能。結果“表1”得出，研究組下肢FMA評分高于對照組，但SDS評分、SDSS評分低于對照組，表示肢體偏癱訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的恢復具有良好的改善效果，可有效調節患者心理狀況，提高患者社會功能。CPM機，主要是通過模擬人體自然活動，促使關節按照預設好的角度、速度進行持續被動運動，指導肢體偏癱患者運用CPM機訓練，能夠改善肢體局部血液循環，促進關節的軟骨、肌腱、韌帶修復，從而增加關節活動度，提高關節功能，需要注意的是在訓練期間，觀察患者有無不良反應，必要情況下，停止訓練。另外，做好患者/家屬心理疏導工作，可幫助患者重新建立健康心理狀態，以保證肢體偏癱訓練的順利進行。

綜上所述，肢體偏癱訓練對腦卒中后偏癱患者肢體功能的改善、心理社會功能的恢復具有良好的促進效果。