醫聯體框架下N+1換藥模式在居家老人3～4期壓力性損傷患者延續護理中的應用

饒嵐芬，歐陽玉霞，楊 夢，鄧燕群

（南方醫科大學附屬花都醫院（廣州市花都區人民醫院）內分泌科，廣東 廣州 510800）

在臨床上，壓力性損傷通常發生于醫療器械或其他設備有關或骨隆突處的損傷，屬于局限性皮膚以及皮下軟組織損傷，以表皮完整，局部組織受損，或開放性表皮潰瘍為主要表現，且多數伴有疼痛，屬于一種常見慢性傷口[1-2]。而對于老年3-4期壓力性損傷患者，其居家照護者是主要護理支持系統，因此其照護能力對患者的傷口愈合存在重要影響[3]。本文即分析了醫聯體醫聯體框架下N+1換藥模式在居家老人3-4期壓力性損傷患者延續護理中的應用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

以2018年6月至2019年5月為時間段，選取醫聯體轄區內居家老人3-4期壓力性損傷者80例，隨機分為2組，各40例。觀察組，女18例，男22例，年齡為64-84歲，平均年齡為（76.2±2.1）歲。對照組，女17例，男23例，年齡為63-83歲，平均年齡為（75.4±2.1）歲。兩組基本情況對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規延續護理，即未經規范壓力性損傷處置培訓基層醫院護理人員，為居家照料者常規處理進行指導。觀察組為嚴格按照醫聯體N+1換藥模式延續護理規范處理，具體為：（1）組建醫聯體醫院壓力性損傷延續護理小組：醫聯體三級醫院牽頭，以具有省級傷口造口專科護士、并納入心理科、康復理療科、血管外科、內分泌科、燒傷整形外科等共同組建護理指導團隊。醫聯體內基層衛生院、社區衛生服務中心人員選拔：每家醫院、社區根據規模、病房數量選拔相應數量的護士作為醫聯體內壓力性損傷延續護理小組成員。同時選擇20-65歲、語言表達能力強、意識清楚、愿意接受新知識和新技能、自愿加入的老人家屬作為照護團隊。（2）學習培訓：壓力性損傷延續護理小組制定培訓方案，用工作坊的形式進行培訓并建立醫聯體內壓力性損傷延續性護理小組微信群，通知工作坊培訓安排及分享學科發展最新動態。特別對醫療體內基層醫院護理人員及居家照料者進行規范N+1換藥培訓；即根據要求在操作前攜帶口罩、修剪指甲、洗手等，在清潔室內完成換藥操作，室內通風換氣后，將門窗關好。操作時對傷口及周圍皮膚采用0.9%氯化鈉溶液清洗，將傷口內液體次啊用無菌棉球或紗布擦干，采用新型醫用敷料對傷口進行包扎，同時通過模型練習換藥操作。（3）構建壓力性損傷會診機制：遠程會診包括建立醫聯體內壓力性損傷聯絡員微信群，專家對醫聯體內各基層單位進行分片區包干管理，接受基層單位延續護理小組護士、居家照料者的咨詢，為其提供專業指導，可將壓力性損傷圖片上傳至微信群。現場會診主要對于醫聯體內基層單位遇到疑難傷口，基層單位護士或居家照料這無法處理時，可根據患者病情及需求向所屬三級醫院護理部發送會診單，并根據班次安排護理專家前往會診，向延續護理小組成員及家屬講解處理方案。（4）實施：由醫聯體內延續護理小組成員在居家換藥時，按照約定時間將換藥過程利用微信視頻、電話、上門等方式傳遞給照護者，并提供個體化的指導，根據患者傷口情況對敷料進行合理選擇，對于需更改敷料者，需在充分評估后與家屬進行溝通，將評估所需使用的輔料在家屬交款后讓其帶走。對于無法前來就診的患者，可將敷料利用快遞送至患者家中。N+1換藥即指的是入院接受醫聯體壓力性損傷延續護理小組專家換藥1次，并在家換藥N次，根據創面滲出液以及大小，N可為2-5之間。

1.3 觀察指標

比較兩組老人病情好轉或2期愈合率、生活質量（采用SF-36量表[4]評估，包括社會、生理、軀體功能及情感職能，分值越高越好。）以及照護者照護能力（采用照護者預防壓力性損傷知識和技能調查評估表調查，包括護理誤區、技能知識、預防知識、基本概念等，分值越高越好。）。

1.4 統計學分析

采用spss22.0進行數據處理。文中計量數據可采取t值進行檢驗，文中計數數據可采取卡方進行檢驗，以P＜0.05評定組間差異。

2 結 果

2.1 兩組護理效果對比

在病情好轉或2 期愈合率上，對照組總體為7 2.5%（29/40），觀察組總體為92.5%（37/40），二者對比存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質量對比

兩組社會、生理、軀體功能及情感職能等評分對比均存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量對比（±s，分）

表1 兩組生活質量對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 生理功能 軀體功能 情感職能 社會功能觀察組 40 75.3±2.6 77.5±2.9 78.4±2.7 80.2±2.4對照組 40 64.1±2.5 63.2±2.3 64.5±2.3 67.5±2.1

2.3 兩組照護能力對比

兩組照護者護理誤區、技能知識、預防知識、基本概念等評分對比存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組照護能力對比（±s，分）

表2 兩組照護能力對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 護理誤區 技能知識 預防知識 基本概念觀察組 40 3.5±2.8* 2.6±1.1* 2.5±1.3* 2.9±1.3*對照組 40 1.8±1.2 1.5±0.8 1.4±0.3 1.7±0.6

3 討 論

醫聯體是當前國家衛生改革高度關注的重點和熱點，醫聯體的運行旨在解決城鄉醫療資源配置不均勻問題，提升基層醫療機構衛生人員能力，提供全程、連續、優質、便利、經濟的基層醫療衛生服務[5]。主要形式有：在城市主要組建醫療集團；在縣域主要組建醫療共同體；跨區域組建專科聯盟；在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。

以三甲醫院花都區人民醫院牽頭成立醫療集團，醫療集團內包含一家三甲醫院、一家二甲醫院、三家社區衛生服務中心及五家基層衛生院，集團內各基層醫院及社區衛生服務中心大多缺乏專業的壓力性損傷專科護士、缺少系統的培訓方式和壓力性診療規范，對于壓力性損傷的最新進展及對各分期的處理方法知曉度不高。

延伸護理作為住院護理的延伸以及整體護理的一個重要組成部分，可促使患者出院后獲得持續的、科學的衛生保健指導，且可提供給患者更有效、更優質的護理服務。研究結果顯示，延續護理干預不僅提高了患者的護理服務滿意度，改善了患者的心理健康狀況，還減少患者的醫療花費、降低醫療衛生資源的利用率[6-7]。針對居家老人3-4期壓力性損傷患者，其出院后多需接受居家換藥，而作為其居家護理的主要實施者，基層醫院及社區衛生服務中心護理人員、居家照護者的照護能力對其換藥效果存在直接影響。通過對此類老人采取醫聯體框架下N+1換藥模式，即通過三甲醫院專家指導基層單位護理人員及照護者掌握規范的換藥技能，讓其接受專家換藥1次后，其余換藥操作均在家中進行，這樣不僅利于降低患者的再入院率和急診使用次數，還能改善患者的健康狀況，促進其傷口有效愈合[8]。本文的研究中，在病情好轉或2期愈合率上，對照組總體為73.33%，觀察組總體為93.33%，二者對比存在統計學差異（P＜0.05）。在生活質量上，兩組各項評分對比均存在統計學差異（P＜0.05）。在照護能力上，兩組照護者各項評分對比存在統計學差異（P＜0.05）。因此可見，醫聯體框架下N+1換藥模式在居家老人3-4期壓力性損傷患者延續護理中的應用具有積極作用和價值。

綜上所述，醫聯體框架下N+1換藥模式在居家老人3-4期壓力性損傷患者延續護理中的應用效果顯著，即可促進患者傷口愈合，還可提升其生活質量以及照護者照護能力，因此值得推廣和應用。