規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者日常生活活動(dòng)能力影響的療效評(píng)價(jià)

陸喜丹

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

顱腦損傷多由交通事故、外力作用、高空墜落等原因?qū)е碌念^顱受傷，雖大部分患能夠得到治療，但極易留下不同程度的肢體功能障礙或殘疾，對(duì)患者個(gè)人的精神和生理都造成很大痛苦，因此康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的恢復(fù)具有重要意義[1]。臨床以往對(duì)于康復(fù)護(hù)理的重視程度不夠，現(xiàn)在如何規(guī)范化康復(fù)護(hù)理才能最大化恢復(fù)顱腦損傷患者的活動(dòng)能力，成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。本研究針對(duì)規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者日常生活活動(dòng)能力的影響進(jìn)行分析，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018年5月～2019年5月期間本院接收的50例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單盲分組法將其分成兩個(gè)組別（參照組和研究組）。參照組患者共計(jì)25例，男14例，女11例，年齡22～70歲，平均年齡（46.93±2.05）歲；研究組患者共計(jì)25例，男16例，女9例，年齡21～68歲，平均年齡（45.14±2.11）歲。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、疾病類(lèi)型）進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在發(fā)病入院后接受護(hù)理干預(yù)，其中，參照組使用常規(guī)方式對(duì)患者施以護(hù)理，研究組以規(guī)范化方式對(duì)患者施以康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理

密切觀察患者生命體征和病情的變化，對(duì)其飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，并幫助患者進(jìn)行口腔清潔；按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥；叮囑患者康復(fù)注意事項(xiàng)；進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 規(guī)范化康復(fù)護(hù)理

組建規(guī)范化康復(fù)護(hù)理小組。由患者的主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，并選擇1名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任副組長(zhǎng)，同時(shí)選擇2名護(hù)理人員作為小組組員，負(fù)責(zé)執(zhí)行小組護(hù)理任務(wù)，如記錄患者病情的發(fā)展并將其交給上級(jí)，在小組統(tǒng)一分析的情況下對(duì)患者的病情做出評(píng)估，進(jìn)而為其制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。

心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。患者在病癥的影響下，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙或者肢體功能障礙等情況，且顱腦損傷的康復(fù)治療周期比較長(zhǎng)，極易引發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生悲觀心理，抵觸醫(yī)護(hù)人員的幫助，因此護(hù)理小組應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以耐心、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中疑惑，并針對(duì)其具體問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使其可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

防治并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，通過(guò)對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，指導(dǎo)患者保持正確的體位，使其能夠在舒適的狀態(tài)保持呼吸道的通暢性；定時(shí)為患者清理口腔護(hù)著氣道分泌物，如有需要可使用霧化吸入方式幫助患者排痰，或針對(duì)痰多者進(jìn)行吸痰護(hù)理；此外，針對(duì)留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)重視其管道的連接的準(zhǔn)確性和通暢性，保持導(dǎo)管處于干凈和干燥的狀態(tài)[3]。

康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。通過(guò)音樂(lè)、影視等形式對(duì)患者的腦部產(chǎn)生刺激，并叮囑患者與家屬之間保持良好的溝通和交流，增強(qiáng)患者的邏輯能力和表達(dá)能力；且護(hù)理人員可利用視覺(jué)反饋訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的認(rèn)知程度與活動(dòng)能力。同時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情發(fā)展的狀態(tài)予以相應(yīng)的康復(fù)手段，如早期以被動(dòng)訓(xùn)練位置，利用抬舉或者伸展患者關(guān)節(jié)的方式幫助患者關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)能力，并逐漸增加訓(xùn)練的難度，如通過(guò)被動(dòng)訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬腿、抬臂或者關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)，隨著患者病情逐步穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走等康復(fù)訓(xùn)練，但其訓(xùn)練必須有護(hù)理人員陪護(hù)方可進(jìn)行[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，其中神經(jīng)功能缺損程度以NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表其經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力以BI指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表其能力越強(qiáng)；肢體運(yùn)動(dòng)功能以FAM 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表其運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示用“±s”，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組患者之間對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同護(hù)理干預(yù)，可知研究組患者NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)以及FAM評(píng)分，均明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)、FAM評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)、FAM評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS BI FAM參照組 25 19.22±2.68 53.06±3.68 50.87±3.13研究組 25 13.76±2.01 69.72±3.99 67.92±3.84 t 8.15 15.35 17.21 P 0.00 0.00 0.00

3 討 論

顱腦損傷是意外事故時(shí)最容易出現(xiàn)的一種損傷類(lèi)型，近些年，隨著人們生活水平的提高，汽車(chē)等現(xiàn)代化工具的使用也逐年增多，致使事故的發(fā)生逐漸頻繁[5]。顱腦損傷具有病情嚴(yán)重且恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，并容易留下不同程度的感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言甚至是心理等各方面的功能障礙，因此，及早對(duì)顱腦損傷患者采取康復(fù)護(hù)理，有利于改善其神經(jīng)功能，提高患者生命質(zhì)量。臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)護(hù)理能夠降低患者致殘率，減輕甚至消除其功能缺損的癥狀，最大限度恢復(fù)患者肢體活動(dòng)能力[6]。規(guī)范化康復(fù)護(hù)理主要從心理、語(yǔ)言、并發(fā)癥預(yù)防和認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其中心理護(hù)理有助于緩解患者因病導(dǎo)致的焦躁情緒，幫助其樹(shù)立治療的信心，增加治療依從性；語(yǔ)言和認(rèn)知護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)潛力，糾正其壓抑狀態(tài)，改善供養(yǎng)環(huán)境，刺激神經(jīng)元，從而恢復(fù)腦細(xì)胞活力；并發(fā)癥預(yù)防通常要通過(guò)留置導(dǎo)尿管等物理措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的可能，以此達(dá)到整體康復(fù)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要通過(guò)對(duì)患者肌肉、皮膚的刺激來(lái)重新構(gòu)建起運(yùn)動(dòng)反射條件，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與肢體訓(xùn)練，打破運(yùn)動(dòng)障礙，因此，規(guī)范化康復(fù)護(hù)理能夠最大程度改善輪腦損傷患者的預(yù)后效果，幫助其提高生存質(zhì)量。

綜上，應(yīng)用規(guī)范化康復(fù)護(hù)理方式對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的治療和康復(fù)具有積極意義，值得研究推廣。