靜脈治療護理小組運用于PICC護理質量持續改進中的效果分析

劉 亞

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410000）

輔助性器械與侵入性操作常用于重癥患者的輔助治療，主要由于其個人身體素質很差，免疫力低，并且常常出現呼吸困難等臨床癥狀，常用的侵入性操作有留置導尿管、靜脈導管等。外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC），是一種從周圍靜脈導入深靜脈置管的技術，為患者建立輸液通道，利于患者的治療，具有操作簡單、成本效益好、安全性高等優點[1]，廣泛應用于臨床。近年來，盡管PICC技術應用不斷成熟，但由于置管時間長，極易引發多種并發癥，如機械性靜脈炎、導管堵塞、血栓形成等，增加患者疼痛感，延長住院時間，影響患者的治療。當前，我院為了預防PICC并發癥，提升護理質量，實施靜脈治療小組護理管理，取得顯著效果。本文將以近三年（2016年1月-2018年12月）274例患者為對象，探究靜脈治療護理小組運用于PICC護理質量持續改進中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對象為274例PICC置管患者，研究時間為2016年1月-2018年12月。所有患者中，男性患者145例，女性患者129例；最小年齡為38歲，最大年齡為63歲，年齡平均值為（49.35±5.69）歲；腦出血117例，腦梗死99例，顱內感染42例，其他132例。納入標準：資料齊全；認知正常；治療期間行PICC置管，離開病房時帶管；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：行其他靜脈治療方法；精神障礙；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行靜脈治療護理小組：成立靜療小組，由7人組成，其中3人已拿到PICC置管資格證書，選取1人擔任組長，1人為咨詢顧問，1人為副組長兼科室聯絡員。具體護理措施如下所示：

1.2.1 血栓早期癥狀的觀察

穿刺點發紅、皮溫增高、皮膚顏色發紺、置管靜脈上臂肌肉出現酸脹疼痛、臂圍增粗等情況報告醫生，以發現早期血栓形成血栓發現得越早，溶栓治療效果越好。

1.2.2 心理護理與溶栓治療

對患者進行心理護理，講述置管后誘發靜脈血栓原因，緩解患者焦慮與緊張等負性情緒。溶栓抗凝治療前告知患者或家屬治療的目的、方法及配合注意事項，以取得其理解與配合，說明治療期間可能發生出血情況有出現消化道、顱頭等出血、肺栓塞。

1.2.3 肢體護理

①對于急性期患者，應當保持絕對臥床休息月1-2周，健側臥位體位，避免患側受到壓迫，患肢禁止劇烈活動，指導患者做握拳、松拳動作，有助于靜脈血液回流，進而減輕上臂的腫脹。②將患肢抬高20-30°，有助于血液回流，患肢需加強保暖，調整室溫為25℃，患肢不可劇烈運動或者按摩，制動患肢，避免栓子脫落引發肺栓塞。③每天對健肢、患肢的同一水平臂圍進行測量，并干茶患肢的消腫情況，以及患肢皮膚的溫度、顏色、感覺、橈動脈搏動，作好記錄及時判斷效果。④33%硫酸鎂濕敷2次／d，每次20～30分鐘。⑤喜遼妥外涂4～5次／d。⑥禁止冷敷熱敷，主要由于此法可促進組織代謝，促進耗氧量增加，不利于患者，其中冷敷誘發血管收縮，對健肢循環、接觸疼痛不利。⑦避免患肢靜脈注射與輸液。

1.2.4 觀察全身癥狀體征

生命體征、意識 ；有無頭暈、頭痛 ；有無呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺、胸悶、胸痛 ；檢測凝血功能。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的并發癥發病率與滿意度，對比管理前后的心理狀態與生活質量，進行統計學分析。其中滿意度采用滿意度量表進行評估，心理狀態使用HAMA量表與HAMD量表對治療前后進行評估；生活質量：使用SF-36量表對治療前后的生活質量進行評估。

1.4 統計學方法

本實驗涉及數據信息采用SPSS20.0軟件分析，計量資料（心理狀態、生活質量）用t檢驗，表示方法為均值標準差，計數資料用x2檢驗，表示方法為%，若組間比較可見P＜0.05，表示統計學意義形成。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發病率調查結果

274例患者均實施靜脈治療小組護理管理，并發癥共22例，占比8.03%；其中堵管8例，占比2.92%；感染4例，占比1.46%；血栓10例，占比3.65%。

2.2 兩組患者心理狀態、生活質量比較

如表1所示，管理后HAMA評分、HAMD評分與生活質量評分均優于管理前，P＜0.05，形成統計學意義。

表1 兩組患者心理狀態、生活質量調查結果（±s）

表1 兩組患者心理狀態、生活質量調查結果（±s）

組別 n HAMA評分 HAMD評分 生活質量評分管理前 274 12.37±2.67 15.96±3.76 9.71±2.86管理后 274 5.12±1.24 5.38±1.73 15.82±3.35 t值 / 0.2697 7.1387 0.1758 P值 / 0.7881 0.0000 0.9695

2.3 兩組患者并發癥發病率調查結果

274例患者均實施靜脈治療小組護理管理，滿意154例（5 6.00%），比較滿意110 例（40.15%），不滿意10 例（3.65%）；滿意度為96.35%。

3 討 論

行PICC置管治療，為靜脈化療提供了便利，但伴隨多種并發癥，以靜脈炎較為常見，影響患者治療。例如，機械性靜脈炎，其發生與PICC穿刺與血管刺激等具有相關性[2]，在PICC穿刺以后，靜脈內膜與靜脈瓣受到穿刺針的刺激，損傷血管內膜，從而引發靜脈的炎性反應，最終發生機械性靜脈炎。PICC置管若發生并發癥，則對患者治療效果產生影響，延長治療周期，降低生活質量。為了促進患者依從性提高，導管使用時間延長，可采用健康教育，達到預防并發癥的目的[3]。為了有效預防PICC置管并發癥，提高護理質量，我院實施靜脈治療小組護理，通過成立護理小組，并責任分明，各司其職，使得小組成員的優勢充分發揮，同時還可確保護理服務的全面性、綜合性與規范性。本次研究中，選取274例患者實施靜脈治療小組護理管理，加強心理護理、肢體護理、環境護理等綜合護理，緩解負性情緒，有助于疾病的治療[4]。本研究結果可見，274例患者均實施靜脈治療小組護理管理，并發癥共22例，占比8.03%。管理后HAMA評分、HAMD評分與生活質量評分均優于管理前，P＜0.05，形成統計學意義。滿意度為96.35%。

綜上，PICC患者應用靜脈治療護理小組，可有效緩解負性情緒，預防并發癥，改善生活質量，得到滿意評價，提升護理質量。