經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術護理路徑配合方法臨床效果分析

廖 華

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530021）

腎結石已經成為多發疾病，在當前醫療技術不斷發展下，患者已經能夠接受微創治療，使得治療效果較為理想，成為目前臨床治療的主要措施[1]。腎結石主要是患者出現在輸尿管與腎盂之間的結石，機體存在結石，會使得患者粘膜出現損害，導致其出現血尿與疼痛的情況，需要早起采取治療[2]。臨床早期主要通過手術進行取石治療，但開放手術對患者傷害較大，碎石率較低；為進一步增加手術安全性，也發明了相應的新型手術器械，微創治療得到進一步發展。但手術期間除了微創治療，更需要配合良好的護理措施，臨床護理路徑主要是指對某種特定的疾病給予整套的護理內容，規定護士對患者的各種活動，確?；颊攉@得更好的護理措施，本文通過進行觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例我院2017年10月-2018年10月時期治療的腎結石患者，護理措施差異分為兩組均45例。納入標準：①影像學獲得確診；②符合經皮腎穿刺鈥激光治療指征；③知曉本文研究且愿意參加；排除標準：①結石太大無法進行該治療；②對麻醉藥物過敏者。其中對照組男29例，女16例，年齡為20-74歲，平均年齡為（48.98±4.25）歲。研究組男28例，女17例，年齡為21-74歲，平均年齡為（48.62±3.99）歲。兩組患者基線資料，無差異，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組常規護理措施，調整情緒，加強訪視，確保患者了解手術過程，術后護送患者回到病房，常規進行病情觀察。

研究組實施臨床護理路徑：1.術前：術前護士提前訪視患者，并向患者介紹手術室環境，講解成功案例；查看各項身體指標是否正常，積極溝通，減少患者焦慮恐懼的心理，術前指導練習俯臥位，更好的適應手術過程。2.器械準備：做好相關常規器械、手術器械準備，并檢查儀器設備使用狀態，患者入室前確保設備性能，并將B超顯像系統置于主刀對面。3.體位用物準備：根據術前訪視得到的病人的身高體重結石位置等準備個性化的體位用物。4.術中：逆行留置輸尿管導管時取截石位，經皮腎鏡鈥激光碎石時更換俯臥位，抬高30°，并對齊腰橋，靠近床沿，雙手置于頭部。手術中需要對患者安全進行核查，建立患側上肢靜脈通路，協助局麻取膀胱截石位，經輸尿管鏡患側逆行插管，留置輸尿管導管。觀察結石情況使用激光擊碎，開啟吸附系統，隨時更換；術后確保患者生命體征平穩送回病房。4.術后：手術結束儀器歸位，登記使用情況，光纖圈狀卷好放入盒內。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術相關情況、并發癥發生率；總發生率=（切口感染+術后腎積水+結石殘留腎盞）/例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 18.0統計軟件對本文數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

研究組在導尿時間、沖洗時間、術中出血量、住院時間上低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術各項指標[n=45，(±s)]

組別 導尿時間（h） 沖洗時間（h） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 98.98±5.96 71.85±6.85 216.87±12.52 9.12±3.25研究組 52.63±4.85 52.52±5.96 173.47±10.65 5.86±1.05 t 40.464 14.281 17.712 6.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥

研究組并發癥發生率6.67%低于對照組17.78%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥情況[n=45，(%)]

3 討 論

泌尿系結石是男性常見疾病，據流行病學研究顯示[4]，泌尿結石對全世界超過5%人口造成影響。隨著臨床微創技術不斷進步，患者治療手術時間短，且對身體創傷較小，容易接受認可；術野較為清晰，很少會出現輸尿管穿孔情況，且技術難度不會很大，臨床操作較為方便，較為安全有效，但仍需要配合良好的護理措施。

本文通過將護理路徑配合研究，結果顯示：研究組并發癥發生率6.67%低于對照組17.78%。手術護理路徑屬于為手術而實施的高效護理措施，以臨床護理路徑的標準護理流程為主，患者從術前到出院，整個流程均按照科室的護理措施，為患者提供全面的護理操作。準備好相關手術器材與藥品，準確放置在最佳位置，熟練掌握各種器材的使用與性能。積極進行術前訪視、術前準備突出個性化，并根據患者情況進行體位擺放，主要是以患者為中心，強調人性化護理，且在應用護理路徑期間，低年資的護理人員通過不斷的學習專業技能，增加對疾病相關知識的了解。研究組在導尿時間、沖洗時間、術中出血量、住院時間上低于對照組，本文在實施期間，手術積極準備相關物品，并在更換體位期間，考慮到患者安全，保證呼吸通暢，注意患者保暖，手術期間積極配合醫師，確保碎石成功，保證手術效果[5]。在患者生命體征平穩后，護送患者回到病房，檢測術后病情，出現異常需要及時處理。臨床護理路徑屬于科學高效標準的新護理模式，通過臨床護理路徑改善護理計劃標準管理，提高護理工作效率，促進分工合作，提高護理工作細化，改善臨床護理滿意度。

綜上所述，對于經皮腎穿刺鈥激光治療腎結石手術，可配合臨床護理路徑，患者并發癥發生率較低，且手術、住院時間縮短，值得應用。