植入式輸液港在乳腺癌化療應用中與PICC的優勢對比

黃海云

（梧州紅十字會醫院，廣西 梧州 543000）

據統計，乳腺癌增長速率已經超過了宮頸癌，患病數量為宮頸癌之后排名第二。目前對于乳腺癌的治療除切除乳房外，化療是一個重要手段。由于化療對血管產生的強烈刺激性以及乳腺手術后造成患者肢體的循環障礙，為了保護血管，防止藥物外滲、出現局部壞死的問題，應用中心靜脈置管，特別是PICC和PORT就成為常用輸液手段，對于保護患者血管，減少并發癥，提高生活質量起到了非常重要的作用。相對于已經相對成熟的PICC技術，PORT在近年來廣泛開展。植入式靜脈輸液港（Port）是完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座，適合腫瘤患者長期化療，反復抽血、輸血及長期靜脈營養者，是一種長期、安全、有效的靜脈輸注方式。本文中將選取我院2017年1月～2018年10在進行乳腺癌手術后需要化療的患者244例。對患者的治療情況以及相應的護理對策進行綜合分析，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2018年10月在進行乳腺癌手術后需要化療的患者2 44 例。所選患者皆為女性，按照隨機分配的原則分成隨機將其分為對照組與觀察組。對照組122例，年齡30～69（45.14±3.12）歲；單側乳腺癌122例，已行腋窩淋巴清掃9 5 例，未清掃淋巴2 7 例；置管長度35～45cm，平均（129.24±34.34）d。觀察組122例，年齡28-～63（44.44±6.22）歲；單側乳腺癌92例，雙側乳腺癌30例，全部已行患側腋窩淋巴清掃；置管長度(血管內)為11～16cm，平均時間達到1年以上。

1.2 方法

給與對照組的患者進行常規PICC化療，選擇三向瓣膜式經外周植入的中心靜脈導管，選擇健側上肢貴要靜脈或者肘正中靜脈，由專科護士在B超引導下，賽丁格技術穿刺置管。觀察組進行Port化療，選擇末端開口式Port導管，由主治醫生在置管室通過手術皮下植入港體，連接導管，建立中心靜脈通道。其選用靜脈與PICC有著一定的區別，多選擇左、右鎖骨下靜脈或左、右頸內靜脈為穿刺靜脈。在本次的研究中，選擇左頸內靜脈的病患為5例，選擇右頸內靜脈的病患為117例，考慮到乳腺癌患者化療后可能跟進后續的放射治療，所有患者均未選用鎖骨下靜脈。其操作嚴格按照INS有關Port操作規范進行。

1.3 統計學方法

借助SPSS22.0對統計的數據進行剖析，并將結果用（均數±標準差）進行示意，即（±s）。隨后通過整理和分析并進行x2或t檢驗，當P＜0.05時則表示差異顯著。

2 結 果

觀察組發生靜脈炎0例，堵管1例，傷口感染1例、導管外露2例、導管異位1例，無脫管、過敏、靜脈血栓、導管相關血流感染發生。而對照組有4例發生了機械性靜脈炎，傷口感染5例、堵管5例、傷口滲液2例、導管破裂1例，導管異位2例，脫管3例，皮膚過敏8例，靜脈血栓2例，導管相關血流感染1例。觀察組的并發癥發生情況明顯好于對照組（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組并發癥發生率對比

如表2所示，觀察組護理滿意度高于對照組超過26個百分點（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組的病患對于護理滿意度的評價

3 討 論

PICC及輸液港的主要的特點為均具有很好的柔軟性和極好的生物相容性，對于血管的內膜也不會造成損傷，從而有效的減少了靜脈炎和血栓的問題，二者都是腫瘤患者靜脈化療的重要手段，特別是PICC，因為操作簡便，費用相對來說比較低，故長期以來在化療中的應用更廣泛。但在乳腺癌患者的化療應用中，因為大部份患者有一側甚至雙側腋窩淋巴結清掃的病史，淋巴結清掃會令肢體因循環回流受阻而不能進行與靜脈注射有關的操作，這就導致了這些乳腺癌患者在進行PICC置管時對于血管選擇的很大的局限性，二來南方天氣悶熱潮濕，不能清洗局部皮膚及固定導管的膠膜長時間粘在皮膚上造成的巨大不適，更導致部份患者出現嚴重的過敏、濕疹、以及穿刺點感染。再者乳癌患者多為女性，對于美和生活質量的要求顯然難令她們對外露的PICC導管滿意。第四，在基層醫院里，患者很多來自醫療條件相對較差的地區，無法保證每周最少一次的維護，是造成置管期間出現多例感染、脫管、堵管、導管破裂的主要原因。綜合以上種種情況，乳腺癌化療患者中PORT的應用與PICC的模式相比，PORT只需要四周維護一次，病人的依從性可大大提高，另外PORT內藏于皮下，除了不影響美觀和清潔，還避免了皮膚上嚴重不適，還可以進行一些比如游泳之類的活動，大大提高了生活質量。除此以外， 適合長期留置也是PORT技術的一個巨大優勢，PORT理論使用時間長達10-20年，而PICC導管最長留置時間則為一年，對于有可能復發的病例PORT是一個更為理想的選擇。

總之，通過上述研究可得，經過臨床應用效果的比較，相對于PICC而言，乳腺癌手術后的化療患者經PORT可以更有效的對血管及周圍組織進行了保護，并發癥更少，舒適度更好，滿意度更高，亦能避免藥物滲漏引起的嚴重并發癥。在同一護理條件下，相對于PICC化療，PORT的方法更適用于進行乳腺癌手術后需要長時間化療的病患。同時，PORT作為新的靜脈置管技術在乳腺科的深入應用，使得很多乳腺腫瘤病患在生活質量上有了較大的提升，進一步提升了對病患的治療和護理成效。