綜合情緒護理方案干預老年焦慮相關性高血壓的調查研究

高 旻，甄苗苗，胡可馨，崔述生*

（1.北京市第一社會福利院，北京 100029；2.北京市鼓樓中醫醫院，北京 100009；3.北京中醫藥大學，北京 100029）

現代綜合醫療體系隨著“生物-心理-社會”醫學模式的提出也在不斷的改觀，有研究[1]發現，在社區環境下以原發性高血壓病就診的病患中，情緒障礙的比例顯著高于正常健康的人群。本調查選取我福利院接受養老護理服務的患有原發性高血壓的老年人30例，通過對焦慮自評量表（SAS）和標準血壓測量均值的調查，綜合分析血壓值和量表評分結果。

1 對象與方法

1.1 調查對象

來源于2018年1月至2019年5月在我福利院內接受養老護理服務的患有原發性高血壓的老年人，隨機分為2組，即干預組和對照組。納入標準： ①年齡≥60歲，具備一定的自理能力；②符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準[2]；③病程5年及以上，日常遵醫囑應用國家標準的抗高血壓藥物治療方案；④知情同意，愿意參加本調查。排除標準：繼發性高血壓、患有精神疾患以及生活基本不能自理者。符合標準者30例，其中男16例、女14例；年齡60～77歲，平均66.34歲；其中獨居老人占86.7%。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料

收集資料包括老人的年齡、性別、是否具備基本自理能力。

1.2.2 老人情緒評估采用焦慮自評量表

（Self-rating Anxiety Scale，SAS），用于評價患者焦慮癥狀的主觀感受和抑郁狀態。在接受干預前及干預后分別進行輔助老人進行量表填寫。如果老人的得分越高，可以認為其焦慮情緒越重。本研究因考慮到老人的日常的情緒水平及接受程度故不應用抑郁自評表。

1.2.3 血壓測量

由調查者使用標準的醫用水銀血壓計在早上老人安靜狀態時進行2次測量，結果取平均值記錄。

1.3 干預方法

1.3.1 情志疏導

對于干預組的老人每日進行不低于30min的心理疏導，主要以談話為主，適當給予安慰、理解、日常交談、鼓勵等緩解其焦慮情緒，盡量使老人在喜悅的環境中排暢不良情緒。

1.3.2 音樂療法

對于干預組的老人每日進行不少于15min的音樂播放，主要以放松舒緩曲調的輕音樂為主，根據老人的喜好不同而選定，固定一類音樂。

1.3.3 導引吐納

氣功療法在我國養生學歷史悠久，調身、調氣、調神是核心三要素，對于干預組老人采取研究者與老人一起進行坐位的深呼吸，每次不少于20次，深呼吸的同時引導老人心情凝定。整個過程不少于5min，每天兩次。

1.3.4 基礎護理

對于所有老人進行基礎性的生活護理，精心照料，對于老人的需求進行合理的答復和照顧。干預時間為2周。

1.4 數據處理

將調查問卷的分數及血壓值等調查材料均輸入計算機，采用SPSS23.0統計軟件包進行分析處理，SAS量表積分干預前、干預后計算積分差值。計量資料采用獨立樣本t檢驗，并進行相關分析，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS量表差值統計

干預組與對照組相比，SAS量表干預前后差值更顯著，P=0.015＜0.05，差異有統計學意義。（詳見表1）

表1 SAS量表差值統計

2.2 干預前后血壓數值統計

干預組與對照組相比，老人的收縮壓及舒張壓在干預后下降更顯著，其干預后收縮壓對比P=0.015＜0.05，差異有統計學意義。（詳見表2）

表2 干預前后血壓數值統計

3 討論及展望

很多研究反復驗證了有焦慮傾向的個體，哪怕是輕度抑郁，心血管風險亦顯著高于無抑郁的個體，提示情緒因素是重要的心血管危險因素。焦慮情緒原本也是嚴重心血管不良事件的獨立危險因素，使心血管風險增大2.5、甚至可達3.5倍。合并有焦慮情緒可使患有心血管事件風險的患者生活質量顯著下降[3]。通過健康的生活、社交方式抵御消極態度、持續應激、依從度下降等也是日后研究的方向。

展望未來，我國目前約有高達2.7億高血壓患者，患病率高達25.2%，老年人患病率更高達58.9%，且呈明顯上升趨勢[4]，已成為我國老齡居民面對的重要健康困擾。本調查旨在為這一數量龐大而又特殊的老人的護理方案提供有效的參考。值得進一步研究推廣。