兒童連續性血液凈化治療的醫院感染管理現狀

黃小泰

[摘要] 血液凈化技術是指向人體內傳輸置換液，不斷清除患者體內的水分與雜質，達到提高患者存活率的目的。但連續性血液凈化過程中，常因各種原因致使患者發生感染，因此兒童連續性血液凈化治療中，醫護人員要綜合考慮患兒的整體情況，包括其臨床狀態、原發疾病等，還有院內的醫療設備以及醫護人員的護理專業度，減少感染機會，提高存活率。

[關鍵詞] 兒童;連續性血液凈化治療;醫院感染管理;現狀

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0194-03

[Abstract] Blood purification technology is directed at transmitting replacement fluids in the human body， continuously removing water and impurities from patients， and improving the survival rate of patients. However， during continuous blood purification， patients often become infected due to various reasons. Therefore， in children's continuous blood purification treatment， medical staff must comprehensively consider the overall situation of the child， including its clinical status， primary disease， etc. The hospital's medical equipment and the professionalism of nursing staff reduce the chance of infection and improve the survival rate.

[Key words] Children; Continuous blood purification treatment; Nosocomial infection management; Status quo

血液凈化技術作為一種血液凈化療法，發展已有80年歷史，并在醫學治療上具有較大的效果，成功治療許多尿毒癥患者。其原理是向人體內傳輸置換液，得以不斷地清除患者體內的水分與雜質，達到提高患者存活率的目的[1]。近幾年，隨著醫療技術的不斷發展進步，血液凈化技術已經不單單用于治療重癥腎衰患者，還能治療內臟器官衰竭、嚴重創傷、感染等病癥。然而，在使用血液凈化技術進行治療的過程中，常出現其他各類病因致使患者發生感染，使得該項技術無法發揮其正常的療效，也影響了患者的治愈情況，所以，在醫院治療時，急需找出連續性血液凈化治療感染的誘因所在，并制定相應的舉措，減少此類情況的發生[2]。

1 ?患兒感染表現癥狀

在血液凈化治療感染中，主要有細菌感染以及病毒感染兩種類型，其中以細菌感染較為多見，而細菌感染又可分為與透析管路相關的以及和透析管理無關的，一般來說，較為常見的是以與透析管理有關的感染中的導管感染。其主要表現為出現局部紅腫、熱和疼痛現象，存在膿性分泌物，在透析時出現寒戰以及發熱等，嚴重時將導致敗血癥[3]。

2 ?患兒感染誘因分析

2.1 ?環境因素

空氣作為疾病傳播的媒介之一，其發生污染時也可能導致院內感染，由于醫院內各種人員的流動，容易導致微生物吸附于塵埃及飛沫上，在人群中流動形成空氣污染，還有一些醫療設備例如聽診器、心電監護儀以及呼吸機等，都是發生院內感染的渠道之一[4]。

2.2 ?患兒本身

對于自身抵抗力較差的兒童患者而言，在進行血液凈化治療中，由于其病情較重，導致本身的免疫功能較低，應激功能較常人減退，因而容易出現重度貧血和營養不良的癥狀，在進行輸血及接觸血制品時，導致感染的幾率較高[5]。

血液凈化治療時較多使用侵入性治療，也容易導致患兒增加感染幾率。例如靜脈內置管、保留導尿以及呼吸機輔助呼吸等，這些引流的設備如果沒進行定時消毒，特別是血透雙腔管的留置時間較長，會增加患兒感染機會[6]。另外，細菌感染源之一還有建立血液凈化治療體外循壞時，其雙腔導管的接頭與入口、管道的連接處、管道外露的部分等都是細菌感染的通道，以及在更換置換液、濾出液袋時，也同樣容易引起感染。并且血液凈化治療使用導管的時間較長，造成更換濾器管路時，導管常處于開放的狀態，增加患兒感染機會，重復使用透析管路以及濾器也會出現因消毒隔離不良導致交叉感染[7]。

2.3 ?醫護人員管理問題

醫護人員是院內感染的主要通道，部分醫護人員由于感染控制以及消毒隔離的認識不足，導致在進行血液性凈化治療時，出現操作不規范的現象，容易致使已經污染的血液經由醫護人員的手傳播病菌，進而形成感染[8]。

3 ?院內針對感染的控制和預防

據相關研究顯示，我國醫院發生感染的幾率為10.0%，需要通過合理規劃的血液凈化治療管理制度，加強院內的環境管理，減少人員的流動，使之保持在一定合理的溫度以及濕度內，加強對患兒的清潔護理，對其合理使用抗生素以及定時進行血液濃度檢測[9]。另外，還可以完善操作的流程，在更換置換液、管道連接處理等方面要按程序嚴格執行，采取無菌技術、三通接頭等，進而減少外露的次數，確保系統的密閉性[10]。最后，院內可進行分級質量管理系統，確保院內感染控制舉措得到落實，對于護理人員要定時進行培訓檢驗，如果發現問題，可進行床邊護理與感染誘因查找，并做好病情變化的有效記錄，及時總結經驗，改善治療中不夠合理的舉措，更要鼓勵醫護人員在實踐中靈活應變、大膽創新，使護理更體現人性化，不斷提高護理質量[11]。

3.1 ?日常觀察病情

護理人員需進行科學合理的查房規劃，每日詳細記錄其病房衛生狀況，患兒與醫護人員的接觸等，對于出現感染的患兒進行重點關注，并與其他未感染的患兒進行對比觀察，查找患兒出現感染的誘因，并提交報告及時治療，后期也持續進行觀察，記錄并整理其恢復過程，以便后期作為資料參考[12]。

3.2 ?院內規范化管理

①制定院內病房關于感染控制的制度管理，并進行嚴格實施，如果出現違反現象，則按制度對其進行嚴肅處理。②要嚴格管理血液凈化室的醫護人員，督促其熟練掌握凈化操作的各種步驟，醫院可定期組織培訓及核查，檢驗醫護人員是否存在操作不當或者是出現易導致感染的行為，對于人為方面導致的污染進行嚴格控制[13]。③對外開展感染知識教育，特別是對于患者及家屬，要對其進行詳細說明，盡量說服家屬減少探視次數，醫院需提供特定的隔菌服及消毒場所，并對家屬進行消毒，減少病房接觸感染源[14]。④對于使用過的血液凈化用品，需要對其進行單獨分類管理，并進行及時處置，減少病毒的存留以及擴散，避免患兒的交叉感染。⑤也可采取合理注射抗生素的方法，提高患兒的機體抵抗力，從而提高患兒的免疫力，減少感染幾率，提高治愈力。⑥醫護人員要做好每日的病情觀察工作，持續性地跟蹤患兒的病情變化，以此有效預測患兒可能出現的各種突發狀況，進行及早預防和處理[15]。

3.3 ?減少感染源的接觸

醫護人員需嚴格按照無菌操作進行處理，并嚴格執行洗手、戴帽子、口罩以及戴手套等流程，發現手套污染后要進行置換，采用一次性注射器，避免醫護人員的手成為感染的渠道[16]。復用管路和濾器需做好沖洗、清潔等工作，標記好患者名字，在透析前，血液管路及濾器需以生理鹽水和肝素鹽水進行沖洗，降低致熱源反應;要保證各個管路密閉、無菌狀態，置換液進行更換時需使用酒精進行消毒，后以無菌紗布進行包裹，置換液需現配現用，血液管路中不能直接進行采血與用藥，避免影響檢測結果甚至出現感染，使用血液管路24 h后需及時進行更換[17-18]。

4 ?總結

連續性血液凈化技術在醫學是一項跨時代的技術創造，其通過外界設備，代替人體進行了一部分血液凈化機能，成功地挽救了一批被疾病困擾的患者，極大地提高了患者的存活率[19]。在我國，兒童血液凈化技術相對起步較晚，在近十幾年方有了較大的進展，而且也已經使用在各種疾病治療中，具有較大的療效。在進行血液凈化治療中，醫護人員要綜合考慮患兒的整體情況，包括其臨床狀態、原發疾病等，還有院內的醫療設備以及醫護人員的護理專業度[20]。

對于危重癥患兒而言，血液凈化技術為其找到了較為可靠、安全以及有效的腎替代治療，并且也隨著技術的改進，不斷適應針對患兒的治療，未來也將起到更大的作用，然而目前兒童血液凈化治療依然存在許多缺陷，如缺少對其模式、劑量、充分性等的醫學依據，臨床研究止步于回顧性的研究等，因而需要建立多個機構與學科的參與，為其臨床推廣提供更多支撐。

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（收稿日期：2019-12-09）