急診胸腹創傷手術后切口感染的相關因素調查

鄒樹林 吳秋季 張海軍 劉福旭

[摘要] 目的 研究急診胸腹創傷手術后切口感染的危險因素。方法 將該院于2017年9月—2018年9月收治的114例急診胸腹創傷手術患者作為研究對象，根據患者是否發生術后切口感染分為研究組（發生術后切口感染）和對照組（未發生術后切口感染），統計并比較兩組患者的一般資料及臨床資料，同時分析導致急診胸腹創傷手術患者發生術后切口感染的危險因素。結果 患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創傷手術患者術后并發切口感染的危險因素（P<0.05）。結論 患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創傷手術患者術后并發切口感染的危險因素。

[關鍵詞] 急診;胸腹部創傷;切口感染;危險因素

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0180-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of incision infection after emergency thoracoabdominal trauma surgery. Methods A total of 114 emergency thoracoabdominal trauma patients treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were taken as the research objects. The patients were divided into a study group （postoperative incision infection） and a control group （no postoperative incision infection occurred） according to whether the patients had postoperative incision infection. The general and clinical data of the two groups of patients were counted and compared. At the same time， the risk factors for postoperative incision infection in patients with thoracic and abdominal trauma were analyzed. Results The older the patients were， the more blood loss after injury they had， combined with hypoalbuminemia， did not use antibacterial drugs， open injuries， and were associated with diabetes， all of which were risk factors for incision infection after emergency thoracoabdominal trauma（P<0.05）. Conclusion Patient age， high blood loss after injury， combined with hypoalbuminemia， non-use of antibacterial drugs， open injury， and diabetes mellitus are all risk factors for postoperative wound infection in patients with thoracic and abdominal trauma.

[Key words] Emergency; Chest and abdominal trauma; Incision infection; Risk factors

胸腹部創傷屬于較為嚴重的創傷，往往需要通過急診手術予以治療，然而手術治療后也較易發生術后切口感染，不利于患者預后，嚴重時更可危及患者生命安全[1]。因此，積極探究導致急診胸腹創傷手術患者發生術后切口感染的危險因素，以便準確評估急診胸腹創傷手術手術患者發生術后切口感染的危險程度，盡早制定術后切口感染的預防措施，對改善急診胸腹創傷手術患者預后，促進患者病情恢復，具有重要意義。該文2017年9月—2018年9月間就通過對114例急診胸腹創傷手術患者的研究，分析了導致急診胸腹創傷手術患者發生術后切口感染的危險因素，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

將該院收治的114例急診胸腹創傷手術患者作為研究對象。

納入標準：①均有急診手術治療指征;②經醫院倫理委員會批準;③患者及家屬了解、同意并愿意配合該次實驗;④一般及臨床資料完整。

排除標準：①合并各種臟器功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病以及慢性病終末期者;②年齡<18 歲;③術前有感染或發熱者。

1.2 ?研究方法

根據患者是否發生術后切口感染分為研究組（發生術后切口感染）和對照組（未發生術后切口感染）。統計并比較兩組患者的一般資料及臨床資料，其中一般資料包括性別、年齡、體質指數，臨床資料包括切口類型、切口長度、手術時間、損傷后失血量、術后是否發生低蛋白血癥、圍術期是否使用抗菌藥物、損傷類型及損傷部位、是否合并其他部位損傷以及是否合并糖尿病等。同時分析導致急診胸腹創傷手術患者發生術后切口感染的危險因素。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組一般資料及臨床資料比較

兩組患者年齡、切口類型、手術時間、損傷后失血量、術后低蛋白血癥發生率、抗菌藥物使用率、損傷類型、其他部位損傷率及糖尿病發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?導致急診胸腹創傷手術患者發生術后切口感染的危險因素分析

經多因素Logistic回歸分析發現，患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創傷手術患者術后并發切口感染，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

胸腹部創傷多由車禍碾壓、碰撞、高處墜落、刃器穿刺等所導致，在改善患者呼吸和循環功能后，往往需要通過手術來終止大出血、縫合破裂臟器、清除嚴重的挫傷組織以及解除呼吸功能障礙[2]。然而研究表明[3]，急診胸腹部創傷手術后，患者切口感染發生率可高達10%左右，嚴重影響了患者的預后，易引起醫療糾紛，必須積極預防急診胸腹部創傷手術患者術后切口感染的發生。

該研究結果顯示，患者年齡大、損傷后失血量多、合并低蛋白血癥、未使用抗菌藥物、開放性損傷以及合并糖尿病，均是急診胸腹創傷手術患者術后并發切口感染（P<0.05）。考慮與以下幾點有關[4-6]：①患者年齡較大時，其機體免疫功能相對低下，難以抵御病原菌的侵襲，從而易導致感染的發生;②損傷后失血量較大，可在一定程度上引起患者免疫系統紊亂，并可導致患者機體營養狀況惡化，影響脾臟等器官的組織形態結構以及改變免疫活性細胞的數量、分布及功能，因此損傷后失血量大、合并低蛋白血癥，同樣可增加患者發生術后切口感染的風險;③早期預防性使用抗菌藥物可以降低患者血液中的細菌濃度，抑制細菌的生長速度，因此圍術期未使用抗菌藥物時，也可增加患者術后發生切口感染的風險;④開放性損傷時，創面更易遭到污染，且切口愈合時間相對更長，也會在一定程度上增加切口感染風險;⑤合并糖尿病患者的機體代謝紊亂，同時高糖環境也為病原菌提供了更好的繁殖場所，從而可增加術后切口感染幾率。

綜上所述，胸腹部創傷手術后感染發生率高，對于，臨床工作者應予以高度重視，及時采取有效的干預措施預防患者術后切口感染的發生。

[參考文獻]

[1] ?周娟.急診外科胸腹部創傷患者術后切口感染病原菌分布及危險因素探究[J].臨床誤診誤治，2016，29（3）：100-102.

[2] ?林文清.胸腹創傷急診患者術后切口感染的病原菌分布及相關因素分析[J].浙江創傷外科，2017，22（6）：1065-1066.

[3] ?胡妙仙，謝紅燕，朱海飛，等.急診外科胸腹部創傷手術后切口感染的病原菌分布及相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（1）：128-131.

[4] ?譚今，劉勝中，于濤，等.體外循環心臟直視術后手術部位感染的危險因素分析及炎癥指標表達水平[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3430-3433，3465.

[5] ?朱磊，董美嬌，金希彪，等.胸腹急診手術后切口感染的病原菌分布及相關危險因素分析[J].浙江創傷外科，2019，24（1）：135-136.

[6] ?王之偉，陳軍，任建安，等.全國多中心腹部手術后手術部位感染的橫斷面研究[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（12）：1366-1373.

（收稿日期：2019-12-04）