醫院臨床教學質量管理的研究進展

逯建華 梁秀文 王艷芝 王斌 秦潔

[摘要] 呼倫貝爾市人民醫院創建于1954年，是集醫療急救、科研、教學、預防保健為一體的綜合性醫院。國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度四級甲等醫療機構，自治區住院醫師規范化培訓專業協同基地，呼倫貝爾市住院醫師、全科醫師培訓基地，蘇州大學附屬呼倫貝爾醫院，內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，內蒙古醫科大學教學醫院，全區普通高等醫學院校臨床教學基地。

[關鍵詞] 醫院;臨床教學;質量管理;PBL教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0123-03

[Abstract] Established in 1954， Hulunbuir people's hospital is a comprehensive hospital integrating medical first aid， scientific research， teaching， prevention and health care. National Medical Health Information Interoperability Standardization and Maturity Class IV Medical Institutions， Professional Collaborative Base for Standardized Training of Residents in the Autonomous Region， Hulunbuir Resident and General Practitioner Training Base， Hulunbeier Hospital Affiliated to Suzhou University， Hulunbuir Clinical Medical College of Inner Mongolia University for Nationalities Teaching Hospital of Inner Mongolia Medical University， clinical teaching base of general higher medical schools in the region.

[Key words] Hospital; Clinical teaching; Quality management; PBL teaching

近幾年一直承擔內蒙古民族大學等臨床教學任務，關于臨床教學，該院科教部發揮管理作用。為了保證教學秩序的持續穩定，臨床教學任務能夠高質量地完成，為社會提供合格的醫藥衛生服務人才，該院進一步加強臨床教學管理工作，取得了一定成效，也發現一些問題，臨床教學管理工作質量需要持續改進。近年來，有些醫科大學附屬醫院積極落實雙語教學質量目標管理[1]。PBL教學是講述型教學重要而有益的補充，但是，PBL教學法引入我國的時間并不長，PBL教學質量的控制是教學管理中很難解決的問題。PBL教學法需要不斷地深入研究。為適應現代醫學學科發展的需要，就要注重高素質醫學人才的培養，為醫學的發展作出貢獻。作者閱讀相關文獻，結合該院的教學工作實際情況，對醫院臨床教學質量管理現狀進行綜述，希望此文對醫院臨床教學管理工作起到一定的參考和幫助作用。

1 ?成效

研究表明，在以問題為中心的教學（PBL）教學實踐過程中，運用魚骨圖分析法從教師、學生、教案、設備、制度5個方面，分析了影響PBL教學質量的因素。針對影響因素提出強化師資培訓、培養學生自主學習能力、修訂教案、完善制度建設、改善PBL教學設備等行之有效的對策，并運用PDCA循環對PBL教學質量進行持續改進，有效保障了PBL教學的質量，提高了教學質量。

品管圈（QCC）用于臨床護理教學，能有效提高臨床護理教學質量[2]。QCC在PICU實習生教學管理中的應用，有助于提高護理實習生的成績和患者的滿意度。在保證患者治療安全的基礎上，運用針對性、個性化的教學方法，激勵實習醫師更加熱愛護理專業，使其在護理實習工作中獲得一定成就感，從而增加職業認同感[3]。

2 ?不足

傳統的教學質量管理理念和制度過于注重程序化，導致整個管理過程趨向形式化。在醫學教學的過程中，采用講述型教學模式可以獲得良好的效果。按照常規的教學計劃，來自不同學校的實習生，掌握的知識理論水平不同，對實習的積極意識也會有所不同。在臨床教學中如果不具有針對性，實習生所具備的優點和缺點很難發現，很難將實習生的學習積極意識調動起來。

有關研究，PBL教學是講述型教學重要而有益的補充，但是，PBL教學法引入我國的時間并不長，教師和學生認為，PBL教學模式的應用中也會存在不適合性，如經常不知道在哪里找到問題的答案;缺乏對自己判斷的自信，就需要到教師那里核實。同時，教師在教學過程中也存在著改變角色的障礙[4]。他們在討論過程中不能正確地引導學生，無意識地將PBL課堂變成了課堂講座，學生的自學能力不能得到有效培養。

當前的教學質量管理理念重視對學生的管理而輕視對教師的管理，卻不注重高校教師隊伍建設。臨床教學的教師為一線工作人員，兼職教師的臨床醫生大多是臨床一線的重點醫生，包括科室主任或副主任。客觀地說兼職臨床醫生在教學中的精力是有限的，他們具備專業技能，卻精力有限。許多臨床醫師認為教學不是主業，沒有對教學質量高度認識[5]。另外，同一門課程由多個臨床醫生教授承擔教學任務，教授的教學各有特點，都有自己的教學習慣，學生需要不斷地適應教學方法，使得教學質量無法保證。

3 ?展望

醫院臨床教學質量管理涉及到3個方面的內容：全面質量管理、全員質量管理以及全程質量管理。教學質量管理是一個“提出任務、做出決策、組織實施、檢查監督、反饋調節、提出更高任務……”的螺旋向上運動。采用動態分析的方法對質量管理機制自身的臨界增長非常有幫助[6]。

臨床教學質量直接關系到醫學院畢業生的質量。如何加強教學質量管理，健全質量監控體系，為社會提供合格的醫藥衛生服務人才，為人們的生命健康保駕護航。

該院于2017年成為內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院，教學工作實施過程中的各個層面都需要有繼續提升的空間。對教學管理制度要不斷地調整和完善，強化質量管理工作，采取有效的措施解決。把管理體系裝訂成冊，發放到每個教學病區，讓教學管理做到有理可據有規可依。

建立完善質量標準化體系，實施標準化的全面質量控制。教師屬于臨床實習人員在實際實施臨床教學中的引導者。在臨床教學過程中，教師的道德、才能和教學風格直接影響到學生的心理和行為。教師要具有較強的專業能力和較強的教學能力。教學醫院要注重教師素質的培養，要不斷地提高教師的綜合能力，讓實習的醫學生要熟悉醫院的日常工作流程以及工作的基本情況。教學醫院要發揮橋梁作用，連接課堂與臨床交流之間，實現交流式的課堂教學模式。教學質量管理信息包括教師教學計劃評審、小組評審、學生滿意度評價等原始資料。有成效，也有不足，該院臨床教學中，講述型教學方式仍然占有主要地位，也就是臨床教學工作處于初級階段，有待臨床教學管理工作持續質量改進。為進一步完善臨床教學相關工作，多次安排人員外出參加培訓班、派出人員到相關臨床醫學院參觀、進修等。積極鼓勵雙語教學質量目標管理、反轉教學質量管理等，今年內蒙古民族大學對4個臨床醫學院，進行醫院臨床教學質量管理同質化要求。建立健全規章制度，使各項工作走向高效有序的運轉軌道。正確認識臨床醫學院所處的新格局，找到對應策略，加速轉變醫院為醫療、教學、科研的綜合體，從整體上提升醫院綜合實力。

強化質量管理包括質量管理組織、工作質量標準、工作質量監控、工作質量考評4個要素，應采取有效措施。完整的教學質量監控體系應包括教學規范體系、監控運行體系、信息反饋體系和教學督導體系4個部分，各個體系均有各自的組織機構、管理職能和活動內容。教學部門管理質量的優劣直接關系到醫院整體管理質量。教育行政教師不僅要有較強的組織協調能力，還要將“管理就是服務”作為行政管理的理念。教師要持有較高的服務意識[7]。從師生的需要出發，積極為教學和師生服務。規范教學服務工作，真正把服務落實到各類教學行政管理工作中。將教師和學生的積極性調動起來，使他們積極參與教學活動，對臨床教學可以啟動促進作用，教學質量也有所保證。

建設高素質的教師隊伍并加強管理更加不能忽視。本專業教師必須具備教學組織能力、掌握教材能力、控制課堂能力，還要具備語言表達能力、組織活動能力、實踐操作能力，引導學生參與到研究工作中，讓學生認識到心理咨詢的重要性，讓學生認識到具備生活能力和社會交往能力的重要性。教師在課堂教學中要注意采用引導教學與互動教學相結合的方法，引入基于問題的學習方法（PBL）、基于團隊學習的方法（TBL）和基于案例的學習方法（CBL），培養學生自主學習能力。隨著移動互聯網的快速發展，如何讓學生通過手機來隨時隨地參與教學質量管理，目前有研究課題采用HTML5+技術來開發移動端APP[8]。

高等醫學教育中，醫學教育非常重要。今天的醫學生是明天的臨床醫生。臨床實踐教學是整個醫學教育中的重要內容，可以讓醫學生從學校過渡到工作中。現代醫學人才需要具備的基本素質包括7個方面：必備的人文素質、廣泛的基礎知識、熟練的信息獲取能力、扎實的專業基礎和學科預見能力、自學能力和創新能力、競爭能力和適應能力、語言能力和良好的溝通能力。為了培養更好的臨床醫師，醫學生教育質量管理尤為重要，需要高度重視，因此需要持續而深入地研究。

[參考文獻]

[1] ?云袁學武，簡希堯，孔元蓉.全面質量管理工具在非直屬附屬醫院臨床教學工作中的應用[J].安徽醫學，2017（1）：25-26.

[2] ?何桂花，牟瀟.PDCA質量管理法在非直屬附屬醫院實習生臨床教學中的應用[J].中國衛生產業，2018（2）：160-161.

[3] ?楊秀群，盛旺生，范子瑜.醫院人力資源危機管理的國內外研究現狀及進展[J].現代醫院，2017（2）：87-88.

[4] ?史成紅.芻議醫院臨床教學環節質量控制現狀以及目標完善工作[J].繼續醫學教育，2017（2）：41-42.

[5] ?鄭華光，王伊龍，李姝雅，等.藥物臨床試驗方法學進展與質量管理規范教學新模式初步研究[J].中國卒中雜志，2017（9）：62-63.

[6] ?趙月玲.以問題為基礎的學習教學模式在臨床護生帶教中的應用研究進展[J].首都食品與醫藥，2018，473（14）：8-9.

[7] ?李妍慧，陳棹淼，李文俊，等.探析教學醫院對護理實習生臨床帶教方法的研究進展[J].醫學信息，2017（15）：63-64.

[8] ?杜肖美.醫院護理管理中安全評價體系的應用研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017（67）：13262-13263.

（收稿日期：2019-12-02）