妊娠期糖尿病的婦產科護理干預效果

鄭彩須 周冬妮 吳勃

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病孕產婦的婦產科護理干預措施及效果進行研究。方法 選取2018年1月—2019年7月在該院分娩的68例妊娠期糖尿病患者，將其按照隨機分組原則分成兩組，各34例。其中，對照組患者分娩期間采用常規婦產科護理，觀察組患者采用針對性護理干預措施，觀察對比兩組患者的護理效果。結果 經護理干預后，觀察組孕產婦與圍生兒的并發癥發生率分別為11.8%、8.8%，對照組孕產婦與圍生兒并發癥發生率分別為32.4%、29.4%，兩組對比，觀察組孕產婦與圍生兒的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;此外，觀察組孕產婦護理干預前后的血糖水平控制變化也較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用針對性護理干預措施對妊娠期糖尿病患者進行護理，能夠有效控制其分娩期間的血糖水平變化，降低孕產婦與圍生兒的并發癥發生率。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;血糖;并發癥;護理干預措施;效果

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0174-03

[Abstract] Objective To study the interventions and effects of gynecological and obstetric nursing for pregnant women with gestational diabetes. Methods Sixty-eight patients with gestational diabetes who delivered in the hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the principle of random grouping， with 34 patients in each group. Among them， patients in the control group received routine gynecological and obstetric care during delivery， and patients in the observation group adopted targeted nursing interventions to observe and compare the nursing effects of the two groups of patients. Results After nursing intervention， the complication rates of maternal and perinatal infants in the observation group were 11.8% and 8.8%， and the complication rates of maternal and perinatal infants in the control group were 32.4%， 29.4%， the comparison between the two groups， the incidence of complications of maternal and perinatal infants in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; In addition， the change of blood glucose control before and after maternal nursing intervention in the observation group was also better than the control Group was significant（P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing interventions for gestational diabetes patients can effectively control the changes in blood glucose levels during delivery and reduce the incidence of complications among pregnant women and perinatal infants.

[Key words] Gestational diabetes， Blood glucose， Complications， Nursing intervention， Effect， Research

臨床中，妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種孕前糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠，另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上是妊娠期糖尿病[1]。臨床對妊娠期糖尿病患者的血糖變化控制不理想，可能會引起相關并發癥發生，對母嬰妊娠結局產生影響。下文以2018年1月—2019年7月在該院分娩的68例妊娠期糖尿病孕產婦為例，對其分娩過程中所采取的婦產科護理干預措施及效果進行研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院婦產科分娩的68例妊娠期糖尿病孕產婦，將其按照隨機分組原則分成觀察組和對照組兩個組別，每組34例。其中，觀察組孕產婦的年齡在22～43歲之間，平均為（31.4±2.5）歲;分娩孕周在34～40周之間，平均為（37.2±0.4）周，平均產次為（1.2±0.4）次。對照組孕產婦的年齡在22～43歲之間，平均為（31.5±2.6）歲;分娩孕周在34～40周之間，平均為（37.3±0.5）周，平均產次為（1.3±0.4）次。兩組孕產婦的年齡、分娩孕周以及產次等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 ?選取標準

所選取孕產婦的隨機血糖水平大于11.1 mmol/L、空腹血糖高于7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白在6.5%及以上，且存在明顯的糖尿病病癥。排除不同意該次研究的患者。

1.3 ?方法

臨床中，給予對照組孕產婦常規婦產科護理;觀察組孕產婦采用針對性護理干預措施，具體內容如下。

①產前護理。分娩前，對其開展相應的健康教育、飲食指導、運動干預、胰島素用藥護理、胎兒監護等，以做好充分的分娩準備，確保孕產婦安全、順利的完成分娩過程。首先，健康教育指導和心理干預主要是指通過向孕產婦及其家屬就妊娠期糖尿病的有關知識進行講解指導，加強孕產婦妊娠期間的血糖變化監測和控制，以減少其對母嬰預后的影響;同時，結合患者分娩期間存在的各種心理狀態與情緒反應，采用合適的措施對患者的各種緊張、焦慮以及擔憂等不良心理和情緒進行有效疏解和消除，主動關心患者，給予患者適時的安慰和鼓勵，與患者建立良好的護患關系，使其以良好的心理狀態和情緒反應接受臨床治療和干預，促進其分娩過程順利。其次，對患者的飲食干預中，對患者所攝入食物的總熱量應根據個體情況進行合理控制，確保其既能夠滿足孕產婦自身和胎兒的營養需求，同時又避免對血糖變化產生影響，控制其各項血糖水平處于相對穩定的狀態，減少患者及胎兒的各種并發癥發生率，確保其順利分娩。再者，安全有效的運動有利于改善妊娠期糖尿病患者對葡萄糖的有效利用，改善葡萄糖代謝異常，降低血糖水平。對血糖控制不達標的孕產婦，首選胰島素進行藥物治療，嚴格按照醫囑對胰島素使用劑量進行控制，并確保胰島素注射方式、時間、部位等準確，對患者的血糖水平變化進行及時檢測和記錄。同時結合患者情況，每天兩次，每次30 min的氧氣吸入，指導孕產婦通過自數胎動、胎心監測等，加強對胎兒情況的有效監護，及時發現胎兒在宮內的異常情況并積極有效處理，減少對母嬰預后的不利影響。若血糖控制良好且無母兒并發癥，在嚴密監測下，妊娠39周后可終止妊娠;血糖控制不滿意或出現母兒并發癥，應及時根據病情決定終止妊娠時機[2]。

②分娩過程中的護理。產婦分娩期間，需要對其開展針對性護理，結合患者的情況，給予患者持續吸氧支持;并注意在產婦分娩期加強對其血糖的全面監測，對血糖升高可能導致胎兒宮內缺氧等不良情況發生的患者，應嚴格按照醫囑及時給予相應的胰島素注射等治療，以確保其血糖水平能夠控制在正常范圍;此外，產婦分娩過程中，因宮縮疼痛導致進食量明顯減少，糖原消耗增加等原因，容易出現低血糖，需要鼓勵其通過少量多次進食，及時補充機體所需的能量，有效預防低血糖等并發癥的發生，必要情況下可以通過靜脈注射給予適量的液體補充。密切觀察產程進展，鼓勵產婦左側臥位，改善胎盤血液供應。密切監護胎兒狀況，產程不宜過長，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染機會[3]。糖尿病孕婦在分娩過程中，仍需維持身心舒適，給予支持以減緩分娩壓力。對產程進展不順利，且存在剖宮產指征的孕產婦，及時考慮采用剖宮產終止妊娠，以保證母嬰安全。

③產后護理。由于胎盤娩出，抗胰島素激素迅速下降，產后應繼續加強對產婦的血糖監測，嚴格按照醫囑對胰島素使用劑量進行合理調整;同時，加強對產婦的口腔、皮膚、會陰及泌尿系統衛生清潔護理，有效預防感染發生;指導產婦產后早期下床活動，促進惡露排出，加快產后恢復速度;對產婦分娩的新生兒無論體重大小均按高危兒處理，加強新生兒護理，維持室溫在24～26℃之間，出生后即予測血糖，監測出生時、出生后30 min、1 h及2 h血糖，并予10%葡萄糖喂服，維持其出生2 h的血糖水平在2.2 mmol/L以上[4]。因為新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。同時對新生兒皮膚進行清潔，做好其眼部與臍部護理;加強觀察新生兒出生后的并發癥發生情況，并及時采取有效干預措施。鼓勵產婦實施母乳喂養，做到盡早吸吮和按需哺乳。產婦出院后應囑其定期入院接受產科和內科復查，以確保其血糖控制理想和護理干預效果。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?孕產婦與圍生兒的并發癥發生情況

經護理干預后，觀察組孕產婦與圍生兒的并發癥發生率分別為11.8%、8.8%，對照組孕產婦與圍生兒的并發癥發生率分別為32.4%、29.4%，兩組對比，觀察組孕產婦與圍生兒的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理前后血糖水平變化

觀察組孕產婦護理干預前后的血糖水平控制變化也較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

臨床中，妊娠期糖尿病是一種常見的高危妊娠情況，其在臨床中呈現不斷增長變化，對患者的危害影響日益突出。值得注意的是，臨床對妊娠期糖尿病孕產婦的血糖控制中，由于患者妊娠期機體特殊代謝變化特征，導致臨床對妊娠期糖尿病患者的血糖異常控制難度也比較大[5]，一旦對其血糖控制不理想，會引起產婦腎功能受損、妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒肺部發育不良、難產、巨大兒、以及感染、流產、胎兒畸形、死胎等等各種并發癥[6]，對母嬰健康及妊娠結局危害十分嚴重。

上文中，對在該院分娩的68例妊娠期糖尿病孕產婦分別采用常規護理和針對性護理干預，結果顯示，觀察組孕產婦與圍產兒的不良并發癥發生率均低于對照組，且觀察組孕產婦護理干預前后的血糖水平控制變化較對照組顯著，由此可見，采用針對性護理干預進行妊娠期糖尿病患者護理應用效果更為顯著，其臨床應用價值作用也十分突出。

綜上所述，采用針對性護理干預措施對妊娠期糖尿病患者進行護理，能夠有效控制其分娩期間的血糖水平變化，降低孕產婦與圍生兒的并發癥發生率。

[參考文獻]

[1] ?謝幸，孔北華，段濤主編.婦產科學（第9版）[M].北京：人民衛生出版社，2018.

[2] ?安力彬，陸虹.婦產科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2017.

[3] ?王雅娟.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：99-100.

[4] ?高燕，崔海平，池桂紅.優質護理模式下全方位護理對妊娠期糖尿病合并高血壓產婦治療依從性及妊娠結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（28）：173-174.

[5] ?武萬珍.整體護理模式對妊娠期糖尿病合并妊高征孕婦胎兒結局的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（1）：52-55.

[6] ?劉芬，陳秋花，胡建梅.優質護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產婦中的應用[J].中國當代醫藥，2017，24（29）：175-178.

（收稿日期：2020-01-09）