彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的價值

陳彬瓊 胡惠蓉

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的價值。方法 將該院收治的120例2型糖尿病合并下肢血管病變患者作為該次的觀察對象，患者入組時間為2018年8月—2019年6月，同時選取同期的120名健康志愿者作為對照，對所有人員進行彩超檢查，并將其作為觀察組和對照組，比較兩組人員的檢查結果。結果 觀察組血管粥樣硬化斑塊檢出率為60.00%（72例），血管狹窄檢出率為32.50%（39例），血管閉塞檢出率為20.83%（25例），踝肱指數為（0.72±0.13），各數據與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩超對于2型糖尿病合并下肢血管病變有著較高的敏感性，能夠對血管粥樣硬化斑塊、血管狹窄、閉塞等做出較為準確的判斷，以讓患者接受到更為精準的治療。

[關鍵詞] 彩超;2型糖尿病;下肢血管病變;診斷價值

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0188-02

下肢血管病變是臨床中比較常見的2型糖尿病并發癥，該疾病是導致糖尿病患者下肢缺血和壞死的主要原因，也是糖尿病患者致殘的一大因素[1]。早期的診斷可以讓患者盡快地接受治療，從而確保患者下肢血運，有效保護患者軀體健康[2-3]。彩超是臨床中比較便捷的一種影像學診斷方式，彩色多普勒超聲能直觀顯示管腔斑塊及評估管腔狹窄程度等，在患者出現臨床癥狀之前，即可發現血管病變，盡早診斷及治療，防止和延緩病情的發展。文章將對彩超診斷2型糖尿病合并下肢血管病變的價值進行分析，并選取了2018年8月—2019年6月該院收治的120例2型糖尿病合并下肢血管病變患者以及同期的120名健康志愿者進行對比分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院收治的120例2型糖尿病合并下肢血管病變患者作為該次的觀察對象，同時選取120名健康志愿者作為對照，對所有人員進行彩超檢查，并將其作為觀察組和對照組。觀察組患者年齡在55～84歲之間，平均年齡（67.2±1.2）歲;女性57例，男性63例;患者病程3.5～15.5年，平均病程（7.2±1.2）年。對照組志愿者年齡在53～82歲之間，平均年齡（66.2±1.9）歲，女性59名，男性61名。兩組人員的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 ?方法

所有人員均在該院接受彩超檢查，指導患者行側臥位、仰臥位或俯臥位，使用彩色多普勒超聲對雙下肢進行掃查，掃查位置包括股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈以及足背動脈，對所有人員血管壁內中膜厚度進行觀察，查看有無粥樣硬化斑塊，以及斑塊的大小、性質，是否有血管腔狹窄和堵塞情況，計算患者踝肱指數，公式如下：踝肱指數=足動脈收縮壓/肱動脈收縮壓。踝肱指數低于0.9可以診斷糖尿病下肢血管病變，0.71～0.90為輕度血管病變，0.41～0.70為中度血管病變，低于0.40為重度血管病變。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者血管粥樣硬化斑塊、血管狹窄以及血管閉塞的發生率，比較兩組患者的踝肱指數。同時，分析觀察組患者的影像學表現。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?檢查結果分析

觀察組血管粥樣硬化斑塊檢出率為60.00%（72例），血管狹窄檢出率為32.50%（39例），血管閉塞檢出率為20.83%（25例），踝肱指數為（0.72±0.13），各數據與對照組比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察組患者的影像學表現

影像學檢查可見下肢血管管壁不光滑，IMT不規則增厚在1 mm以上，大部分患者均可在足背動脈以及腘動脈掃查到粥樣斑塊，超聲斑塊分類根據聲學特征分為均質和不均質斑塊，根據斑塊形態分為規則斑塊和不規則斑塊，斑塊回聲增強可為均質斑塊包括低、等、強回聲斑塊，和不均質斑塊，充盈缺損部分斑塊體積大，提示官腔狹窄，管腔狹窄時，血流充盈缺損，狹窄即后段出現五彩鑲嵌樣血流，血流速度增快，脈沖多普勒頻帶增寬，頻譜形態異常，三相波消失。足背動脈閉塞患者可見血管壁增厚，管腔消失，無血流信號顯示，無法測出頻譜，閉塞遠端血流速度低，血流色彩暗淡。

3 ?討論

糖尿病是臨床中常見的一種慢性疾病，也是一種內分泌疾病，該疾病的引發因素比較多樣化，可由遺傳、環境、飲食等多種因素導致，患病后，可導致患者出現血糖水平異常升高和胰島素功能障礙癥狀[4-5]。長期患病后，患者軀體葡萄糖代謝異常，引起內分泌障礙，從而對多個軀體組織和器官產生影響。下肢血管病變是糖尿病的常見并發癥，以下肢動脈粥樣硬化的發生率最高[6]。2型糖尿病合并下肢血管病變以內中膜厚度增厚、管壁順應性降低等為主要的基本病理，血管壁形成粥樣硬化斑塊后，管腔會進一步狹窄，并最終引起血栓，堵塞血管[7]。糖尿病患者受自身基礎性疾病的影響，其病程的發展會更快。

2型糖尿病合并下肢血管病變早期并無顯著的臨床表現，缺少特異性表現，如果得不到及時的治療，就會逐步引起腫脹、跋行、肢體麻木，甚至是壞疽等癥狀，嚴重影響患者的生活，部分病情嚴重的患者，可能需要截肢治療。因此，對于糖尿病合并下肢血管病變的早期診斷非常重要，盡早地診斷和早期用藥，能夠避免讓患者進行手術，在減輕患者經濟負擔的同時，也降低了患者的痛苦。彩超檢查是臨床中常用的影像學檢查方法，彩超可以清晰的顯示血管影像和形態，通過觀察血流信號、血流頻譜等，能夠對血管病變做出有效、準確的判斷。

從該次研究結果來看：觀察組血管粥樣硬化斑塊檢出率為60%（72例），血管狹窄檢出率為32.5%（39例），血管閉塞檢出率為20.83%（25例），踝肱指數為（0.72±0.13），各數據與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。數據結果提示：彩超能夠比較準確的對下肢血管病變做出判斷，彩超具備測量血管壁內中膜厚度的功能，同時可以顯示血流信號和血流頻譜，通過觀察血管形態以及血流動力學變化，可以查看患者是否存在斑塊、血管狹窄以及血管堵塞情況，盡早的發現細微的血管病變。此外，從經濟角度上來看，彩超檢查便捷經濟，能夠為廣大患者所接受，推廣普及的可行性更高，可以減少患者的經濟負擔。

從患者的影像學表現上來看：影像學檢查可見下肢血管管壁不光滑，IMT不規則增厚在1 mm以上，大部分患者均可在足背動脈以及腘動脈掃查到粥樣斑塊，類型包括硬斑、軟斑與混合斑塊，斑塊回聲增強，充盈缺損部分斑塊體積大，提示官腔狹窄，血流速度增快，下肢血流信號呈花彩樣，脈沖多普勒頻帶增寬、血流速加快，未見舒張期反向波峰及正常雙相三峰波。足背動脈閉塞患者可見血管壁增厚，血流信號與管腔消失，無法測出頻譜，閉塞遠端血流速度低，血流色彩暗淡。上述均為下肢血管病變的特異性指標。那么，醫生在利用彩超進行診斷時，就有了更多的參考指標，這有助于醫生做出比較準確的判斷。

綜上所述，彩超對于2型糖尿病合并下肢血管病變有著較高的敏感性，能夠對血管粥樣硬化斑塊、血管狹窄及血管閉塞等做出較為準確的判斷，以讓患者接受到更為精準的治療。

[參考文獻]

[1] ?易芳，王小書，秦素蘭.彩色多普勒超聲檢查老年2型糖尿病下肢血管病變的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2019，29（5）：878-881.

[2] ?龐瑩.通陽益氣化痰逐瘀法聯合吳茱萸穴位貼敷治療早期2型糖尿病下肢血管病變研究[J].光明中醫，2018，33（17）：2476-2478.

[3] ?牟芝群，陽琰，章瑩，等.2型糖尿病患者下肢血管病變的危險因素分析[J].吉林醫學，2019，40（5）：962-965.

[4] ?尹紅，孫毅，牟克平，等.2型糖尿病下肢血管病變患者的彩超診斷結果研究[J].醫藥前沿，2018，8（18）：218-219.

[5] ?李娟，徐家新，王春，等.血清白細胞介素18、胱抑素C與2型糖尿病下肢血管病變的關系[J].蚌埠醫學院學報，2019， 44（3）：302-305.

[6] ?黎德玉.彩超診斷高齡T2DM患者下肢血管病變的臨床價值分析[J].中外醫療，2019，38（5）：188-189，192.

[7] ?李永紅.彩超對2型糖尿病并發下肢血管病變的早期診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2018（15）：162-164.

（收稿日期：2020-01-12）