中文版慢性病患者對護士賦權(quán)行為感知量表的信效度評價

宋明芳 秦薇

(1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

賦權(quán)是指幫助個體發(fā)現(xiàn)并發(fā)展自身潛力，繼而對自己生命負(fù)責(zé)的過程[1]，已在護理臨床實踐、教育和科研等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[2]。諸多研究[3-6]證明，通過對患者進行賦權(quán)能調(diào)動其參與自身疾病治療和管理的積極性，增強抵抗疾病的信心，提升自我決策能力，促進生活質(zhì)量的提高。在患者賦權(quán)過程中，護士被期望通過指導(dǎo)患者有關(guān)疾病知識和技能的方式來為患者提供能夠促進行為發(fā)生改變的各項資源，從而達到賦權(quán)患者[6]。根據(jù)Conger[7]的心理賦權(quán)理論，當(dāng)個體體驗到被賦權(quán)時，才會做出態(tài)度意識和行為的改變，而態(tài)度意識和行為的改變、患者主動參與是整個賦權(quán)過程的核心。因此，患者是否感知到被護士賦權(quán)以及感知程度很重要，會影響患者參與疾病治療和護理過程中的積極性和疾病自我管理行為。目前，針對患者賦權(quán)的測量，大多數(shù)關(guān)注的是賦權(quán)的結(jié)果，如患者的知識、經(jīng)驗等[8]，忽略了患者賦權(quán)過程的測量，更沒有關(guān)注患者對護士賦權(quán)行為的感知程度。Jerofke等[9]于2013年編制了用于測量慢性病患者對護士賦權(quán)行為感知的量表，具有較好的信效度。在經(jīng)過Jerofke教授的授權(quán)后，我們引入該量表進行漢化和信效度檢驗，旨在形成適用于我國住院慢性病患者對護士賦權(quán)行為感知的評估量表。

1 對象與方法

1.1研究對象 將2018年7-8月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院的慢性病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)確切診斷，至少患有一種常見慢性病，包括糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和癌癥，且診斷時間≥1年。(2)住院天數(shù)≥3 d。(3)年齡≥18歲。(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于疾病發(fā)作急性期、終末期。(2)存在認(rèn)知障礙性疾病者。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、工作狀況、文化程度、家庭人均月收入、目前所患疾病種類、疾病病程、陪護類型、健康教育依從性等。

1.2.2中文版患者對護士賦權(quán)行為感知量表(Patient perceptions of patient-empowering nurse behaviors scale，PPPNBS) 由美國學(xué)者Jerofke等[9]于2013年研制，包含7個維度：啟動、獲取信息、獲得支持、獲得資源、獲得學(xué)習(xí)與成長機會、非正式權(quán)力、正式權(quán)力，共22個條目。該量表采用Likert 11級評分方法，0代表“從不”，10代表“總是”，所有條目均為正向計分，分值相加為量表的總分，得分范圍為0～220分，分?jǐn)?shù)越高代表患者住院期間感知到的護士賦權(quán)行為越強烈。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

在取得Jerofke教授同意及授權(quán)后，按照Brislin翻譯模式，對原量表進行翻譯、回譯及檢譯。具體如下：(1)翻譯，由1名英語較好的護理研究生和另1位有多年英國留學(xué)經(jīng)驗的母語為漢語且沒有醫(yī)學(xué)背景的研究人員各自進行翻譯，再由研究者進行整合，經(jīng)協(xié)商討論后達成一致，形成量表中文版的初稿。(2)回譯，由1名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的專業(yè)英語教育者將翻譯后的量表回譯成英文。(3)檢譯，由1名熟悉內(nèi)科且英語較好的護理學(xué)博士和一名具有英語基礎(chǔ)的內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士共同對源量表與回譯稿進行細致比較，并將回譯版發(fā)給原作者，根據(jù)作者的意見進行修改，確保兩版本的量表達到內(nèi)容對等性。在此過程中，2名譯者對條目19“The nursing staff was flexible with my daily schedule of activities”翻譯有差異，分別譯為“護士能靈活安排我的日常行動”和“護士能根據(jù)我的日?；顒觼盱`活安排(護理操作)”，在與原作者進行溝通后，最終確定為“護士能根據(jù)我的日?；顒屿`活安排(護理操作)”。

通過翻譯、回譯與檢譯形成量表中文版初稿后，邀請6名專家進行評議與文化調(diào)適。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為：研究領(lǐng)域為慢性病管理；熟悉量表測量學(xué)特征的測定方法；相關(guān)專業(yè)工作≥10年；具有本科及以上教育背景；具有副主任護師或主管護師及以上職稱。6名專家年齡44～61歲，平均(51±6.261)歲；工作年限22～41年，平均(29.33±7.174)年；其中本科1名，碩士3名，博士2名。專家咨詢的意見主要集中在兩方面，首先針對條目4“護士給我提供了有用的信息”，有專家認(rèn)為“信息”一詞表達不夠具體，建議將其補充為“護士給我提供了有用的信息，如有關(guān)疾病與康復(fù)等內(nèi)容”。另外，針對條目7“護士傾聽了我關(guān)心的問題”，有專家認(rèn)為與條目5“對我提出的問題，護士做出了清晰的解答”在內(nèi)容上有交叉，建議合并。但也有專家認(rèn)為兩個條目側(cè)重點不同，不能進行合并。在此過程中，與源量表的作者通過郵件保持聯(lián)系，并且與專家們進行協(xié)商討論，最終確定將條目4進行補充，條目5與條目7不進行合并，其余修訂內(nèi)容，見表1。

表1 修訂條目匯總表

續(xù)表1 修訂條目匯總表

在正式調(diào)查前選取20例住院慢性病患者進行預(yù)調(diào)查以評估量表各條目的可讀性和理解性。結(jié)果顯示，20例患者均表示能清楚理解每個條目的含義，量表平均填寫時間為8.9 min。

1.3資料收集方法 在調(diào)查前，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋研究目的和意義等，取得其知情同意。若研究對象無法自行填寫，則由研究者逐條為其閱讀，并代為填寫。所有問卷現(xiàn)場填寫并當(dāng)場回收。本研究實際共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷300份，有效率93.75%。

2 結(jié)果

2.1300例慢性病患者一般資料見表2。

表2 300例慢性病患者一般資料

注：*患病種類包括腦卒中、冠心病、陳舊性心肌梗死、高血壓、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺心病、糖尿病、癌癥。

2.2量表得分情況 見表3。

表3 住院慢性病患者對護士賦權(quán)行為感知量表條目平均得分情況 分

2.3項目分析 將300份住院慢性病患者對護士賦權(quán)行為感知的總分由高到低進行排序，選取總分排在前27%的82人為高分組(>152分)，排在后27%的81人為低分組(<124分)。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組各條目在得分上的差異，刪除無統(tǒng)計學(xué)意義的項目。計算各條目得分與相應(yīng)維度及總分的相關(guān)系數(shù)作為項目區(qū)分度指標(biāo)。結(jié)果顯示，22個條目高低分組平均數(shù)差異檢譯的t檢驗均達0.05的顯著水平，t檢驗的統(tǒng)計量即CR值介于3.159～18.213，均大于3.00，見表4。所有條目得分與相應(yīng)維度的相關(guān)系數(shù)r為0.715～0.939(P<0.001)，所有條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)r為0.555～0.804(P<0.001)，見表5。綜合兩種評價方法，最終保留了源量表中共22個條目。

表4 高低分組獨立樣本t檢驗

表5 各條目得分與相應(yīng)維度及總分相關(guān)系數(shù)表(n=300)

注：*在顯著水平為0.01時(雙尾)，相關(guān)顯著。

2.4效度檢驗

2.4.1內(nèi)容效度 采用四分法對量表的內(nèi)容效度進行評價，4=非常相關(guān)，3=較強相關(guān)，2=弱相關(guān)，1=不相關(guān)。本研究經(jīng)過6名專家的評定，I-CVI為0.83～1.00，S-CVI/Ave為0.97，見表6。

表6 中文版PPPNBS條目水平表CVI(I-CVI)

2.4.2結(jié)構(gòu)效度 對保留的22個條目進行探索性因子分析。結(jié)果顯示KMO檢驗值為0.876， Bartlett球形檢驗的χ2值為3 577.253(df=231，P=0.000)，且所有條目的MSA值為0.761～0.923，表示適合進行因子分析[10]。采用主成分分析法和直交轉(zhuǎn)軸最大變異法進行旋轉(zhuǎn)，選取特征值>1的因子，并以因素負(fù)荷量≥0.4作為選擇的條件。根據(jù)特征值和陡坡圖，見圖1，共抽取6個公因子，累計方差貢獻率為71.559%。見表7。

圖1 陡坡圖

表7 旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

2.5信度檢驗 采用內(nèi)部一致性和重測信度對量表進行信度評價。結(jié)果顯示，中文版PPPNBS的Cronbach′s α系數(shù)為0.884，各維度為0.736～0.882，見表8。此外，在同一樣本中選取30名研究對象，間隔一周后進行同一份問卷的再次測定，結(jié)果顯示兩次測量總量表的相關(guān)系數(shù)r為0.726～0.855(P<0.001)。

表8 中文版PPPNBS的內(nèi)部一致性分析(n=300)

3 討論

3.1中文版PPPNBS量表各條目具有較好的鑒別度和同質(zhì)性 條目鑒別度指的是條目所測內(nèi)容在目標(biāo)群體中的鑒別情況。本研究結(jié)果顯示，各條目的CR值在3.159～18.213(P<0.05)，CR值符合>3.0的臨床要求[11]，且均為正值，提示量表各條目均具有較好的鑒別度，能有效識別慢性病患者對護士賦權(quán)感受行為的強烈程度。各條目與相應(yīng)維度的相關(guān)系數(shù)r在0.715～0.939(P<0.001)，各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)r在0.555～0.804(P<0.001)，符合至少在0.4以上的研究要求[12]，為中高度相關(guān)，提示各條目與整體量表的同質(zhì)性較好且條目基本適切、可靠。綜上，結(jié)合臨界比值法、條目與相應(yīng)維度及量表總分相關(guān)結(jié)果，可保留所有條目開展進一步研究。

3.2中文版PPPNBS量表的效度較好 效度是指能夠確定量表測量工具能準(zhǔn)確評估所測內(nèi)容的程度。本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩方面進行評估。在內(nèi)容效度方面，當(dāng)專家人數(shù)≤5時，I-CVI須等于1；專家人數(shù)≥6時，I-CVI須大于0.78[13]。經(jīng)由6名專家評議，中文版PPPNBS量表的I-CVI在0.83～1.00，S-CVI為0.97，各維度S-CVI為0.89～1.00，均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，提示中文版PPPNBS量表的內(nèi)容效度較好。在結(jié)構(gòu)效度方面，采用探索性因素分析來考察該量表與其所依據(jù)的理論或概念框架的相結(jié)合程度[11]，具體為采用主成分分析法和直交轉(zhuǎn)軸最大變異法，總共提取出6個公因子，累計方差貢獻率為71.559%，各條目在相應(yīng)公因子上的載荷量均>0.4。根據(jù)探索性因子分析的結(jié)果，漢化后的中文版PPPNBS量表中除了條目16、17、18、19、20、21，其余16個條目所屬的因子劃分與原量表相同。本研究中，條目16、17、18、19、20、21被歸在同一個公因子，而原量表中條目16、17、18歸屬于非正式權(quán)力維度，條目19、20、21歸屬于正式權(quán)力維度。非正式權(quán)力維度是指加強患者與家屬、朋友、同伴及醫(yī)護人員之間的溝通，提升醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部和外部的合作；正式權(quán)力維度是指聆聽患者需求，尊重患者決定，提升患者決策的靈活性和自主性。對于被調(diào)查的住院慢性病患者而言，這兩個維度沒有足夠的區(qū)分度，分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是由于中西方醫(yī)療環(huán)境以及文化背景的不同所引起的。

3.3中文版PPPNBS的信度較高 量表的信度愈大，則其測量標(biāo)準(zhǔn)誤愈小，表明所測得的結(jié)果具有穩(wěn)定性及一致性[14]。本研究采用Cronbach′s α系數(shù)和重測信度進行評估。中文版PPPNBS量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.884，>0.8，表明量表的內(nèi)部一致性較好，其中除了獲取信息和獲得支持維度外，其余各維度的內(nèi)部一致性在可接受范圍內(nèi)。重測信度是假設(shè)某量表或測驗所要測量的心理或行為特質(zhì)在短時間內(nèi)不會隨時間改變[15]。本研究結(jié)果顯示兩次測量總量表的相關(guān)系數(shù)為0.726～0.855，各因子的相關(guān)系數(shù)均>0.6，提示中文版量表穩(wěn)定性較高。

3.4中文版PPPNBS應(yīng)用的意義和可行性 目前國內(nèi)針對患者賦權(quán)測量的評估工具，大多數(shù)是從賦權(quán)的結(jié)果出發(fā)，忽略了患者賦權(quán)的過程。由于評估工具的缺乏或不完善，護理人員無法在賦權(quán)過程中，正確判斷出患者對護士賦權(quán)行為感知的實際程度，不利于患者參與疾病治療和護理過程中的積極性和疾病自我管理行為。本研究可為開展慢性病患者賦權(quán)的研究提供普適性的測量工具，從患者角度出發(fā)，針對護士賦權(quán)行為進行評價。

4 小結(jié)

原量表經(jīng)過翻譯、回譯、檢譯和專家咨詢與文化修訂，形成了中文版患者對護士賦權(quán)行為感知量表。在320例慢性病患者中進行調(diào)查，結(jié)果顯示該量表具有較好的鑒別度以及良好的信效度，量表條目無刪減，但探索性因子分析提取出6個公因子，與原量表有所不同，因此對原量表維度進行了重新劃分，最終形成含有6個維度、22個條目的中文版PPPNBS。此量表從患者角度出發(fā)，測量其對護士賦權(quán)過程中的感知狀況，可以評價在此過程中患者與護士的合作性及患者對護士賦權(quán)行為的滿意度。本研究尚存在一定的不足，樣本的選取為便利抽樣，僅選取了一家三甲醫(yī)院進行調(diào)查，因此可能存在樣本來源單一的問題，有待進一步采用隨機抽樣的方法及擴大樣本來得到更穩(wěn)妥和普適性的結(jié)論。此外，選取的研究對象所患慢性病的種類范圍較大，存在一定的異質(zhì)性。建議在今后的研究中可針對不同疾病進行分析，并建議結(jié)合質(zhì)性訪談，以深入了解患者對護士賦權(quán)行為的評價。