口腔專科護士執業環境調查與影響因素分析

胡志萍 李秀娥 劉少麗 郭文莉 楊敏 何英蓮 唐蓉 耿莎 黃晶

(1.西安交通大學口腔醫院，陜西 西安 710004；2.北京大學口腔醫院，北京 100081；3.陜西省西安市口腔民營診療機構，陜西 西安 710061；4.陜西省西安市中心醫院，陜西 西安 710004)

護士執業環境是促進或制約護理專業實踐的重要因素，與護士工作滿意度、離職率、護理質量、患者安全及不良事件發生等存在著密切聯系[1]。隨著醫學模式的轉變，社會大眾對口腔衛生服務的需求不斷增加，對口腔醫師和口腔護理人員的需求也不斷增加。在我國，配合口腔?？漆t生治療的主要為注冊護士，而口腔專科醫院、綜合醫院口腔科及民營口腔診所護理人員的工作范疇、工作職責及管理模式也不盡相同。近年來，國家衛生健康委及各省護理質控中心定期進行了護士執業環境調查測評，但大多都是針對各級綜合醫院及少數?？漆t院。為全面了解不同類型醫療機構的口腔?？谱o士執業環境狀況，我們于2019年3-4月對陜西省33家不同口腔診療機構的口腔專科護士進行了護士職業環境測評，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣法，對全省33家不同口腔診療機構的439名口腔專科護士進行護士職業環境測評，其中口腔?？漆t院4家、綜合醫院口腔科17家、口腔民營診所12家。納入標準：(1)具有護士執業資格。(2)在所在醫療機構從事口腔臨床護理工作≥1 年。(3)無精神疾病史。(4)自愿參加調查。排除標準 ：(1)實習護士。(2)進修護士。(3)在行政管理崗或非口腔護理崗位工作的護士。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查表：自行設計一般資料調查表，內容包括所在醫療機構名稱、類型、等級，護士的性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限。(2) 護士執業環境測評量表(修訂版)：該量表由國家衛生健康委醫院管理研究所護理中心主導開發，在文獻研究基礎上結合我國社會文化背景擬定量表初稿，經專家咨詢、科學系統的統計分析，再次修訂完善后形成[2]。該量表包含醫院管理參與度、臨床護理專業性、領導與溝通、質量管理、內部支持、醫護合作、專業提升人力配備、社會地位薪酬待遇10個維度，共36個條目和1個總體評價條目。每個條目賦值0～100分，“0分”表示非常不滿意或非常不同意，“100分”表示非常滿意或非常同意。量表結構效度為0.607，Cronbach′s α系數為0.983。

1.2.2調查方法 將修訂版護士職業測評量表通過問卷星的形式進行線上調查，由口腔?？谱o士在培訓后自行在計算機或手機終端填報，要求參與者按自身感受如實填寫。

1.3質量控制 培訓專職調查人員，調查人員按照量表指導語，向參加測評的單位護理部主任或護士長說明調查的目的和應答方法，再逐級轉發至口腔?？谱o士。調查時，問卷填寫方式設為每臺設備只能回答1次，量表中所有條目必須依次作答，作答只能以0～100數字填寫，全部作答后方可提交。

1.4統計學方法 應用Epdata數據庫進行數據錄入，應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以頻數、百分比描述，計量資料以均數、標準差描述，組間對比采用單因素ANOVA檢驗，影響因素采用Spearman相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1口腔?？谱o理人員一般資料 對口腔?？漆t院發放問卷336份，有效回收281份，有效回收率83.63%；綜合醫院口腔科發放問卷82份，有效回收64份，有效回收率78.05%；口腔民營醫療機構發放問卷115份，有效回收94份，有效回收率81.74%；共發放問卷512份，有效回收439份，有效回收率85.74%。結果見表1。

表1 口腔專科護理人員一般資料(n=439)

2.2不同口腔醫療機構護士職業環境測評結果比較 見表2。

表2 不同口腔醫療機構護士職業環境測評結果比較 分

2.3口腔?？谱o士職業環境影響因素相關性分析 見表3。

表3 口腔?？谱o士職業環境影響因素相關性分析

注：*在 0.05 級別(雙尾)，相關性顯著；**在 0.01 級別(雙尾)，相關性顯著。

2.4口腔專科護士職業環境測評結果 見表4。

表4 口腔?？谱o士職業環境測評結果

3 討論

3.1不同類型口腔診療機構中護士執業環境存在差異 本研究結果顯示，不同類型口腔診療機構中，民營口腔診所護士執業環境測評總體得分最高(81.11±17.46)，其次是綜合醫院口腔科(75.17±20.53)，得分最低為口腔專科醫院(74.13±19.15)。分析原因可能是由于在口腔?？漆t院門診診療中，護士的工作內涵不斷擴大，不僅要承擔治療中的配合工作，還要負責預約隨訪、健康宣教、拍照、灌模、拍攝牙片、器械保養等[3]。醫生為了提升醫療護理質量、提高工作效率和患者滿意度，對護理配合工作提出了更高的要求。但是，許多科室護理人員配備尚未達到需求，不能做到醫護四手操作配合，對患者治療前后的安全管理和健康宣教也做得不到位，導致醫生和患者對護士的工作認可度不高，護士在繁忙瑣碎的工作中沒有感受到專業價值的體現，因此口腔?？漆t院的護士執業環境測評得分與民營口腔診所和綜合醫院口腔科相比相對較低。

在醫院管理參與度、領導與溝通、內部支持、醫護合作、社會地位5個維度中，三類口腔醫療機構護士測評得分差異有統計學意義(P<0.05)。民營口腔診所的護士對自身執業環境評價較高，其原因可能是由于口腔民營診所每日患者診療人次較少，預約診療率高，醫護配比或醫生與助手配比達到1∶1，每位患者就診時醫護人員均能從容耐心地對患者進行診療操作、安全防護、健康宣教等，且護士與醫生的績效掛鉤，醫護配合程度較高，此外，民營口腔診所醫護共同參與患者管理和機構運營管理的機會較多，護士的個人專業價值得到體現。

3.2不同年齡、學歷、職稱、工作年限與口腔?？谱o士執業環境評價具有相關性 本調查表明，不同年齡和不同工作年限與執業環境測評中“領導與溝通”維度具有負相關，年齡越大、工作年限越長，“領導與溝通”維度得分越低。有研究[4]指出，口腔門診護士的職業倦怠水平隨著年齡的增長而升高，醫院管理者應重視護理管理隊伍建設，注重護士長參與管理，聽取護士的建議與意見，提高臨床管理的效率。同時，應當通過適當的授權激發護士的工作熱情，提升護士工作自主性，促進護士對護理實踐提出持續不斷的改進[5]。

本研究顯示，不同職稱、不同學歷與職業環境測評各維度呈負相關，職稱越高、學歷越高，護士執業環境測評得分越低。其中不同學歷與“醫院管理參與度”“領導與溝通”“內部支持”“醫護合作”“人力配備”“社會地位”“薪酬待遇”7個維度具有相關性(P<0.05)。高學歷群體職業期望比較高，認為自身價值沒有被充分利用，管理者應協助其做好職業定位和職業規劃，提供充足的個人發展空間。有研究指出，薪酬待遇低、缺乏職業前景、口腔職業風險高、職業缺乏尊重、護理操作獨立自主性差等都是導致口腔?？谱o士離職的主要原因[6-7]。注重發揮護理隊伍中高級職稱和高學歷人員的作用可能是各級醫療機構應該重視的問題。

本調查結果表明，口腔專科護士執業環境狀況與三級綜合醫院護士職業環境狀況存在一定差異，在“醫護合作”方面口腔?？圃\療機構的護士測評得分高于綜合醫院護士，可能是由于口腔診療操作特點所決定；在“專業提升”方面，尤其是“醫院對新入職護士有系統培訓”方面，口腔?？谱o士測評得分低于綜合醫院護士測評，分析原因可能與口腔?？谱o理學歷教育與在職培訓體系不健全有關；在醫院管理參與度、薪酬待遇、社會地位等方面同三級綜合醫院面臨的問題一致。不同類型口腔診療機構中，口腔民營診所護士的執業環境狀況較好，一定程度說明民營口腔診所在人員培養、管理模式、績效考核、患者服務等方面的管理具有可借鑒之處，口腔?？漆t院應進一步分析護士執業環境測評結果，改進績效考核方式，改善護士薪酬待遇，實施激勵機制，不斷提升護理質量，保障患者安全，穩定護理隊伍。由于本次研究覆蓋各類口腔醫療機構的數量有限，各類口腔診療機構護士樣本量分布不完全均衡，研究結果具有一定的局限性，在今后的定期口腔專科護士執業環境測評中將進一步完善。