溫鹽水熱敷配合送管對早產兒PICC所致機械性靜脈炎及一次穿刺成功率的影響

張婧晶 段小鳳 李勝玲 李寧濤

(1.寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學護理學院，寧夏 銀川 750004)

由于早產兒胃腸功能發育不成熟，無法經口獲得足夠營養，常常需要靜脈營養[1]。但早產兒生長所需的營養素超過外周靜脈所能承受的壓力，外周血管反復穿刺，損傷外周靜脈[2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central cather，PICC)是一種經過外周靜脈，使導管位于上腔靜脈或下腔靜脈的置管技術，具有保護外周靜脈、安全方便、留置時間長等優點[3]，被廣泛應用于早產兒營養與治療中，成為早產兒長期靜脈營養的重要途徑[4]。但由于早產兒血管條件差，在PICC送管過程中因操作不當、反復穿刺等原因，易發生機械性靜脈炎。本研究探討溫鹽水熱敷穿刺部位及配合送管對早產兒PICC置管所致機械性靜脈炎及一次穿刺成功率的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年8月-2018年4月在寧夏醫科大學總醫院產科出生并入住新生兒重癥監護室的早產兒62例，按照隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，各31例。納入標準：(1)24周≤胎齡≤36周。(2)病情需要行PICC置管的早產兒。(3)家屬知情同意。排除標準：早產兒有先天性畸形及呼吸衰竭、嚴重感染、腦室內出血等嚴重并發癥。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒一般資料比較 例

注：*為t值。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規PICC置管及維護，采用1.9 Fr規格的PICC導管及穿刺包，由經專門培訓的PICC護士執行操作，做好置管前準備。按照PICC使用指南，選擇靜脈、測量并穿刺，在穿刺點覆蓋無菌紗布塊后外貼透明敷貼固定。穿刺后行X線攝片確定導管尖端位置。按置管后的標準進行導管維護：每天間隔6 h用3 mL生理鹽水進行沖管。

1.2.2干預組 在對照組的基礎上，穿刺前用43 ℃～45 ℃的無菌生理鹽水紗布重復熱敷兩次穿刺部位，時間共計2～3 min。送管時，推注38 ℃生理鹽水配合送管直至預測長度。

1.3觀察指標 采用自行設計的早產兒一般資料調查表記錄兩組早產兒體質量、胎齡等；觀察并記錄兩組早產兒PICC置管時穿刺部位、穿刺次數、置管耗時等一般情況，以及一次穿刺成功率、機械性靜脈炎的發生情況。

1.3.1一次穿刺成功 是指一針見血或皮下探測血管動作3次以下。

1.3.2靜脈炎 根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[6]。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。以出現Ⅰ級及以上級別癥狀者統計靜脈炎發生率。觀察時間自出現靜脈炎癥狀起至靜脈炎癥狀消失。

2 結果

2.1兩組早產兒PICC置管一次穿刺成功率比較 見表2。

表2 兩組早產兒PICC置管一次穿刺成功率比較例(%)

2.2兩組早產兒PICC置管耗時比較 見表3。

表3 兩組早產兒PICC置管耗時比較min

注：P=0.000。

2.3兩組早產兒PICC不同穿刺部位發生機械性靜脈炎比較 見表4。

表4 兩組早產兒PICC不同穿刺部位發生機械性靜脈炎比較 例

3 討論

3.1溫鹽水熱敷及配合送管可提高PICC置管一次穿刺成功率，減少置管耗時 早產兒自主意識差，不能配合操作，血管細、不明顯，血管壁薄，皮下脂肪少，血管收縮和擴張易受到寒冷刺激的直接影響[7]，故早產兒置管時，皮膚暴露在空氣中，常規消毒后皮膚溫度快速下降，易造成血管收縮，導致穿刺困難[8]，一次穿刺成功率低。表2和表3顯示，干預組早產兒PICC置管一次穿刺成功率明顯高于對照組 (P<0.05)，且干預組置管耗時較明顯低于對照組(P<0.05)，其原因可能是熱敷加快血循環，糾正組織缺氧、缺血狀態，阻礙炎癥物質釋放，減輕導管刺激血管[9]。有研究[10]顯示，當早產兒處于溫熱狀態時，會降低早產兒的痛覺神經興奮性，減小神經末梢的壓迫性和刺激性，達到緩解疼痛、利于送管的目的。

3.2溫鹽水熱敷配合送管可降低早產兒PICC置管后不同部位機械性靜脈炎的發生率 機械性靜脈炎是指因血管內異物活動導致血管內膜損傷和炎癥的發生，在臨床上主要表現為穿刺部位壓痛、皮膚紅和(或)腫，屬于急性無菌性炎癥，常發生在置管后1周內，嚴重影響早產兒預后康復[11]。導致機械性靜脈炎的原因很多，如導管材質過硬、肢體活動過度、早產兒血管條件差等。表4顯示，選擇頭部靜脈穿刺發生機械性靜脈炎的幾率高于肘部靜脈，顳淺靜脈的發生率最高，這是因為頭部靜脈走向前粗后細且靜脈瓣多，送管時較困難，容易受到反復的機械性傷害。而肘部靜脈尤其是貴要靜脈，其結構較直且靜脈管徑粗，靜脈瓣較少，更容易穿刺[12]。選擇溫熱鹽水熱敷后，干預組機械性靜脈炎發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，因PICC穿刺時增加導管對血管壁的摩擦，刺激血管壁使得血管收縮，導致血管內膜受損，釋放炎性介質，形成局部炎性反應；置管時間延長，早產兒處于寒冷環境的時間越長，皮膚溫度快速下降，導致血管收縮，影響血液循環造成穿刺困難，溫鹽水熱敷及溫鹽水送管可以緩解靜脈痙攣，減輕穿刺難度，提高穿刺成功率，降低機械性靜脈炎的發生。

綜上所述，溫鹽水熱敷穿刺部位及溫鹽水配合送管可有效提高早產兒PICC置管一次穿刺成功率，減少反復穿刺對早產兒外周靜脈的損傷，降低機械性靜脈炎的發生，減輕早產兒穿刺痛苦，值得臨床推廣使用。