產科醫護一體化快速反應團隊建設

馮秋萍

（昆山市第一人民醫院友誼分院產科三，江蘇 昆山 215300）

1 概 念

快速反應小組的概念最初于1952年提出，在丹麥哥本哈根的緊急醫療隊建立了世界上第一個ICU單位。由經驗豐富的護士和醫院普通住院病房的少數醫生組成[1]。快速反應團隊成立于2004年12月，關于醫護一體化的整合，Petri等學者在2010年進行了更為全面的闡述，指醫生與護士之間的一種人際關系[2]。醫護一體化需要醫生和護士有效溝通，制定更好的治療方案和護理措施，促使患者康復。快速反應小組通過多學科協作，制定完整規劃，包括分配醫療資源、識別早期預警系統、培訓相關人員以及確定小組人員的職責[3]。良好的團隊溝通與合作將大大減少住院病人嚴重負面事件的發生[4]。

2 建立產科醫護一體化快速反應團隊的必要性

產科重大疾病和嚴重并發癥包括產前出血、產后出血、HELLP綜合征、子癇、重度子癇前期、肺栓塞，羊水栓塞、子宮切除等[5]。對于危重的孕產婦疾病，可以區別于以下三個方面：（1）基于臨床標準的特定嚴重疾病（如重度子癇前期、子癇、肺水腫等）；（2）基于標準有應用干預措施（如子宮切除、輸血、進入ICU治療等）；（3）基于的標準是器官功能障礙或衰竭（如心功能不全、腎功能衰竭等）[6]。嚴重疾病的孕產婦暴發更加頻繁、病情變化快，快速反應團隊可以快速察覺病情的發展變化，做出快速處理，以防病情繼續惡化。研究發現[7]，如果病情出現變化在30 min后進行處理措施，其救治成功率為77.24%。若能在30分鐘內進行救治，可有99.83%的成功率。

3 團隊建設

醫護一體化快速反應團隊是一支由經過專門培訓的醫務人員組成的團隊，當院內患者出現緊急情況時，可以快速做出處理。其建立可如下：

3.1 建立充分參與的組織模式

該部門的所有成員根據其資格、職稱和專業分為兩個團隊。1名副主任以上醫師，1名住院醫師，1名護理組長，1名帶教護師和3名護士。在主任和護士長的帶領下，每個人都參與其中，每個人都是主人。接受部門培訓和實習生參加團隊活動。

3.2 每個人都成為團隊的支柱

護士團隊由護理團隊負責人管理，團隊組織根據質量改進、教學和研究、健康教育和團隊建設四個主要方針建立。計劃每個成員以制定獨特的骨干目標。

4 快速反應團隊的啟動標準

根據患者的生命體征、尿量、實驗室檢查、肢體運動、胎心、陰道出血等來制定三色預警指標。紅色警告病情嚴重，嚴重危及母嬰的生命，甚至需要高級的生命支持，評估6h內病情會有變化。黃色指示情況較為嚴重，可能危及母嬰的生命，評估12h內病情會有變化。藍色警告疾病的嚴重程度一般，母親和孩子的生命不會受到威脅，24 h內病情會有變化。詳見表1[8]

表1

5 綜合醫護一體化快速反應團隊的培訓

制定啟動快速反應小組的標準，建議采用SBAR的標準溝通方法（現狀，背景，評估，建議）。主要是為了團隊人員通過簡單的溝通和討論，能夠在緊急情況的初期，明確目標、首要任務、可能出現的緊急情況和預后。溝通起到了交換患者的關鍵信息的作用，為后續治療提供依據。

團隊應把提高現有計劃，評估計劃作為目標，根據需要審查情況變化，并相應地進行調整。通過評估該團隊在啟動、反應和結果方面的表現來提升總體質量，每個評估和建議都應記錄和實施。最后，應定期評估快速反應小組的有效性，以便持續改進質量并評估治療措施是否有效，成為提高醫療質量的動態循環，醫療質量必須在每個循環后邁出一步，永無止境[9]。

6 應急模擬訓練

定期的演練臨床常見緊急情況，如產后出血和胎盤早剝，可以改善醫療應急反應。本演練可以是綜合課程，也可以是針對特定臨床情況（如臍帶脫垂）的訓練。為了能夠正確識別臨床常見的錯誤，必須在日常工作場所或復雜的環境下進行模擬訓練，也能反映現有的臨床和資源。快速反應團隊的啟動條件可貼于明顯位置。應急模擬訓練可以提高團隊人員在緊急情況下的溝通能力，促進成員間的相互了解。通過有效的訓練來提高患者的治療效果，從而提高醫療質量[10]。

7 結 論

產科醫護一體化快速反應團隊的建立能提高識別和管理高危患者的能力，應對重癥產婦突發情況多、病情變化快，從而降低孕產婦及圍產兒死亡率和減少嚴重負性事件的發生。建立醫護一體化快速反應團隊，提高醫護配合默契度，達到了醫、護、患無縫銜接，使產科危重癥患者急診平均救治時間縮短，轉運過程中意外事件發生率降低，提高了母兒存活率，確保了醫療護理質量與安全。