鏈式流程護理管理在急診嚴重創(chuàng)傷患者中的應用效果探討

顧金紅

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

近些年我國交通事故發(fā)生率居高不下，嚴重創(chuàng)傷入院率逐年攀升，嚴重創(chuàng)傷患者組織、器官出現(xiàn)損傷，急診搶救治療可直接影響患者預后，急診護理屬于急診搶救重要組成部分，急診護理管理效率的提升對減低嚴重創(chuàng)傷患者死亡率、殘疾率顯得十分重要[1,2]。本研究比較我院急診2016年1月-2018年12月30例給予常規(guī)急診流程護理管理嚴重創(chuàng)傷患者與30例給予鏈式流程護理管理嚴重創(chuàng)傷患者診療相關資料、手術(shù)搶救效果，從而論證鏈式流程護理管理在急診嚴重創(chuàng)傷患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診2016年1月-2018年12月收治的60例嚴重創(chuàng)傷患者按照是否給予鏈式流程護理管理將所有患者分為對照組（常規(guī)急診流程護理管理）與實驗組（鏈式流程護理管理），實驗組30例患者中男（18例）女（12例）比例為3:2，年齡在26歲～68歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，患者軀體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷至入院耗時最短為0.5h，耗時最長為2h,平均病程（1.14±0.12）h。對照組30例患者中男（16例）女（14例）比例為8:7，年齡在24歲～65歲，中位年齡為（43.11±1.11）歲，患者軀體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷至入院耗時最短為0.5h，耗時最長為2h,平均病程（1.13±0.13）h。實驗組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計學差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

均符合嚴重創(chuàng)傷臨床診斷標準，需行急診手術(shù)治療，在征得患者、患者本人以及醫(yī)學倫理會同意的情況下開展本次研究。排除標準：（1）血壓、血糖等相關指征控制不佳患者。（2）合并全身血液系統(tǒng)疾病患者。（3）合并惡性腫瘤患者。（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)、語言交流系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予常規(guī)急診護理流程，先詢問患者不適癥狀，而后行?？茩z查，根據(jù)患者病情做出基本判斷并下醫(yī)囑，急診護理人員根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑提供呼吸、血液等支持護理干預以及系統(tǒng)檢查，并通知手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作，密切關注患者各項生命指癥變化情況，術(shù)后將患者送入ICU重癥監(jiān)護室，監(jiān)測患者病情，待患者各項生命指征平穩(wěn)后將患者送入普通病房，循醫(yī)囑執(zhí)行護理干預措施。

1.3.2 實驗組患者在對照組基礎上實施鏈式流程護理管理模式

（1）組織急診科醫(yī)護人員學習鏈式流程護理基本內(nèi)容，列舉典型案例促使醫(yī)護人員意識到鏈式流程護理管理模式實施價值，定期考核急診科護理人員對嚴重創(chuàng)傷患者急救理論知識及操作水平，規(guī)定嚴重創(chuàng)傷患者入院后護理人員應在2 min內(nèi)完成氣管插管、建立靜脈通道等操作，在10 min內(nèi)完成基本生命復蘇操作。（2）嚴重創(chuàng)傷患者入院后開啟綠色通道，護理人員初步評價患者病情，給予早期檢查并通知急診科醫(yī)師，急診科醫(yī)師結(jié)合護理人員初步評估結(jié)果，再次評估患者病情，急診科護理人員按照醫(yī)師評估結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師給予呼吸道干預、血液循環(huán)系統(tǒng)干預以及相關檢查。（2）急診護理人員應配合急診醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)操作，并在術(shù)后填寫手術(shù)報告以及患者入院資料，根據(jù)患者情況將患者分配至相關科室。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者急診等耐時間、急診診療時間、住院時間等相關診療資料，急診等待時間為患者進入急診至醫(yī)護人員給予患者急救操作耗時，急診診療時間為患者進入急診至急診手術(shù)開始時間，住院時間為患者入院至出院耗時。

(2)比較兩組患者手術(shù)搶救效果，顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，各項生命指征恢復正常。有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，各項生命指征趨近正常，患者出院時機體存在不可逆性損傷，但生活可自理。無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究結(jié)果相關數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進行處理，結(jié)果中診療資料中相關以（）表示的觀察項目計量數(shù)據(jù)用t檢驗，結(jié)果中以（%）表示的手術(shù)搶救效果相關計量數(shù)據(jù)用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組相關診療資料，具體情況（見表1），實驗組患者急診等待時間、急診診療時間以及住院時間均少于對照組。

表1 兩組患者相關診療資料[、n]

表1 兩組患者相關診療資料[、n]

住院時間（d）實驗組 30 2.62±0.21 10.32±0.32 7.52±0.62對照組 30 5.62±0.22 16.25±0.33 10.68±0.63 t值 12.562 10.625 10.075 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 急診等待時間（min）急診診療時間（min）

2.2 觀察比較兩組患者手術(shù)搶救效果，具體情況（見表2），實驗組患者術(shù)后有2例患者治療無效死亡，對照組有6例患者治療無效死亡，實驗組治療無效率低于對照組。

3 討 論

醫(yī)院急診搶救是判斷和評價醫(yī)療機構(gòu)臨床應急能力以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要依據(jù)之一，據(jù)我國衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示嚴重創(chuàng)傷死亡率僅次于心腦血管以及惡性腫瘤，我國因交通事故致嚴重創(chuàng)傷死亡率居世界首位，嚴重創(chuàng)傷患者病勢重，病情發(fā)展快，臨床治療難度較大[3,4]。急診科常規(guī)急診護理流程管理中醫(yī)護人員無明確分工確，急診護理人員急診護理操作的實施主要依據(jù)醫(yī)囑，對護理操作無時間要求，從而造成急診科護理人員單純機械性執(zhí)行醫(yī)囑，未積極參與到患者急救工作中，延長了急救診療時間，降低了急診科整體診療水平[5-7]。在實施鏈式流程護理管理前組織急診科醫(yī)護人員學習，使急診科醫(yī)護人員了解自身工作職責，嚴重創(chuàng)傷患者入院后急診科各護理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，優(yōu)化了急診科醫(yī)護人員嚴重創(chuàng)傷患者搶救流程[8]。本次研究顯示實驗組患者急診等待時間為（2.62±0.21）min、急診診療時間為（10.32±0.32）min、住院時間（7.52±0.62）天，實驗組患者急診搶救耗時以及住院時間均少于對照組，且實驗組患者手術(shù)治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者手術(shù)治療總有效率，由此可見，對于嚴重創(chuàng)傷患者鏈式流程護理管理可有效縮短急診診療耗時，使患者在較短的時間內(nèi)接受手術(shù)治療，提升了手術(shù)治療效果。

表2 兩組患者手術(shù)搶救效果[n/%]

綜上所述，急診嚴重創(chuàng)傷患者鏈式流程護理管理有較高的臨床推廣價值。