五常法在口腔教學門診護理質量管理中的應用

陳淑麗，嚴 娟，劉梅秀

（中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510623）

實習醫生剛從專業理論的學習轉向臨床實習時，在診療程序、患者關系、臨床心理素質等方面還未得到系統訓練，在求診心切的患者和種類多樣的醫療器械面前，往往不知所措[1]。為了提高護理人員的護理質量和加強護理管理，運用了“五常法”的現場管理方法。“五常法”又稱五常卓越管理法，即常組織（Seiri）、常整頓（Seiton）、常清潔（Seiso）、常規范（Seiketsu）、常自律（Shitsuke），是一種現場管理技巧[2]。五常法在口腔教學門診護理質量管理中應用，該管理模式獲得良好應用效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

口腔教學門診護理人員6人，女性,年齡：20～37歲，學歷：大專1名，本科5名，日均接診患者55例。2017年11月科室開始在護理質量管理中應用了五常法。在此之前實施常規管理，分別選取五常法實施前后120例口腔患者為研究對象，對其實施前后口腔教學門診護理質量的變化情況進行分析。

1.2 方法

召開集體動員大會，要求實習醫生和護理人員積極參加“五常法”。因為只有操作人員自身明白“五常法”運用的重要性和必要性才能將護理意識貫穿到護理操作中，全方位提高護理質量。

1.2.1 常組織

堅持以“人”為中心，以“物”為目標，有用在手，無用搬走。盡量將雜亂，不必要的物品清除，將常用的物品分別放置，每周清理物品，防止過期物品被誤用。消毒、無菌物品定位放置，遵循先進先出的原則，統一左進右出，標簽管理。注意物品的數量不宜過多，確保診療臺物品數量合適[3]。備用物品集中存放，做好分類。

1.2.2 常整頓

目的是改善口腔門診衛生環境，提高工作效率，在椅旁治療車放置物品分割條，分成收納格子，可以按照材料、藥物等使用頻率和有效期，先后定格放置。貴重物品、急救物品專人負責，專冊登記使用情況。各個功能分區，一定要“專人專管”。每天下班前檢查和整頓，能夠從一定程度對相應器械、物品進行規范化管理，有效提高器械產品使用率和使用壽命[4]。

1.2.3 常清潔

強調醫護人員手衛生和器械的清潔。每月控感小組監督、考核手衛生的執行情況。保持室內空氣流暢，每天紫外線消毒1h，用消毒濕布擦拭物體表面，對使用過的器械，要先消除器械上的牙科材料，才分類放置送消毒室消毒、清潔、滅菌。在每位患者治療之后，都必須對牙科綜合治療臺進行消毒，遵循從清到污的順序消毒。每周實施1次全面的大掃除[5]。

1.2.4 常規范

重點強調規范操作流程，以及對器械的管理。進行操作時，做好標準預防。器械規范、有序遵循無菌操作原則放置。根管鎳鈦銼的管理，根據長度和浮標顏色的不同，成套裝式登記使用次數，以減少斷針的不良事件發生，用一次性醫用包裝紙密封滅菌。診位固定基數的器械，每天上下班清點，登記，責任到人。規范鎳鈦根管銼使用登記本，儀器使用情況登記本，護理日常工作登記本，使護理工作標準化、規范化和日常化。

1.2.5 常自律

常自律屬于五常法的核心。每天回顧工作中出現的問題，分析，整頓，規范。護理人員自律主要通過提升臨床能力與自身素養來體現[6][7]。科室每月舉行一次的各專科臨床護理培訓，培訓內容包括：口腔消毒用藥及材料的性能、調拌技術，三基知識和四手操作等。制定人人質控本，互相監督，互相促進，每周護理組織質控人員護理查房，召開例會、分析、評價、總結，持續不斷改進。

1.3 評價方法

比較五常法實施前及實施后，6個月的護理質量進行對比分析。

1.4 統 計

統計學處理采用spss19.0軟件計數資料比較，差異分別用t或卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結 果

相較于實施前，五常法實施后，手衛生執行率，器械準備完好率，空氣培養合格率以及患著的滿意度更高。（P＜0.05），見附表。

附表 實施“五常法”前后門診護理質量效果比較（%）

3 討 論

在口腔教學門診積極實施五常法，有效加強對物品規范管理，有計劃性做好庫存管理，并能對其查漏補缺，有助于提高醫護人員的工作效率。規范操作流程，縮短患者就診時間，提高患者滿意度。規范的操作，有圖文指引和標簽管理，令剛入科的實習醫生能很快地將臨床知識運用于實踐操作中提高工作效率，同時也減少因功率過大引起注意器械折斷，減少不良事件發生。常清潔，可以有效降低內院感染發生率。通過實施五常法的相關知識培訓，有效提高了醫護人員工作的自律性和責任心，有效提高醫護人員的自主學習以及慎獨能力。通過有效落實各項規章制度，正確執行各項操作規程，有助于提高各項護理管理質量，有助于充分調動護理人員的工作積極性[8]。提高護理人員的洞察力、預見性，將隱患消滅在源頭。每項工作的開展，都嚴格按照“計劃、制定、執行、檢查‘的封閉式循環進行[9]。

“五常法”以實施自律作為中心，組織作為實施的保障，天天五常。定期對工作進行評估并及時改正工作中的不足，將規范化的流程逐漸轉變為“習慣化”和“標準化”，同時應提高質量管理目標，提高全體護理人員綜合素質，并改善患者服務效果及質量。“五常法”改善工作環境，減少醫療不良事故的發生，確保醫療安全；提高醫療工作效率，提高醫院及科室的核心技術能力；有效提高護理優質服務質量，具有極大的推廣運用價值。