情景模擬教學在助產士核心能力規范化培訓中的應用效果

楊路穎，李 潔，吳潤芳，游 芩，程 靜，梁龍鳳，王曉紅

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

情景模擬教學法是在教師指導下，學習者模擬某一崗位或扮演某一角色，在創設的背景中，進行技能訓練和調動學習積極性的一種典型互動教學方法。情景模擬教學法完成了從傳統教輔工具“靜態學習到動態學習”的飛躍，有利于學習者消除學習疲勞，激發學習興趣，提高學習效率[1]。

我國助產士專業教育起點較低，云南省近年來僅有部分專科醫學院校開展助產專業，僅有57.75%的學生從事與助產相關的工作，這與我國助產士緊缺的現狀存在矛盾[2-3]。目前臨床大多數助產士是由護士轉崗而來，助產技能滿足不了社會對助產士的需求。因此，為制定一套科學完善能滿足我省助產士培訓需求的助產士規范化培訓體系，我科于2016年起不斷嘗試新的教學模式和教學方法以提升助產士的核心能力，現將“情景模擬教學”應用成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 核心能力

劉明[4]等通過質性研究得出“護士的核心能力”為護士的相關知識、技能和態度這3個基本屬性在實踐中的有機結合，并以CIRN量表反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢、領導、人際關系、評判性思維和科研這八個維度。本文中“情景模擬教學”主要用于提升助產士在專業素質及評判性思維，尤其是產房常見急危重癥如產后出血、胎盤早剝、子癇等的應對能力上。

1.1.2 人員資料

選擇2016年6月起參加規范化培訓的初級階段助產士12人（n=12人），產房工作時間為2-5年，年齡（28.00±2.31）歲，均為女性，學歷均為本科。

1.2 方法

1.2.1 構建規范化培訓的教學體系

完成《助產士核心能力規范化培訓手冊》。本手冊對各級助產士的資質評定和任務、崗位要求，以及職業生涯規劃均有明確的規定。根據各自階段的任務要求不斷積累經驗，例如，初級階段助產士若想晉級到中級階段，在完成護士規范化培訓（一年全院通科輪轉，一年產科專科培訓，共兩年），產科工作≥1年以及理論培訓后，操作培訓完成新生兒護理200例，全程產程監護100例，產前護理和順產協助各100例以上，在導師指導及考核通過的情況下，提出晉級申請，審核通過后進入中級階段培訓。

1.2.2 根據手冊實施培訓

為助產士提供真實的或者接近真實的學習情景[5]，模擬產房常見急危重癥如產后出血、胎盤早剝、子癇，首先由帶教老師講解、示范，學生再進行模擬演練，針對存在問題再次強調、反復練習，直到掌握該類疾病的搶救配合或者護理措施。

1.3 評價方法

根據《助產士核心能力規范化培訓手冊》，培訓實施≥2年，即該12名助產士均可申請晉升至中級階段后進行了多維度、多層面的評價。①結合CIRN量表對培訓后的新護士進行專業素質及評判性思維兩方面的自評和導師評價；②參考科室每年針對助產士進行的理論考核成績。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 結合CIRN量表以評判性思維為主的學員自評表1結果顯示，情景模擬教學在助產士的評判性思維訓練方面有一定效果。

表1 結合CIRN量表以評判性思維為主的學員自評結果

2.2 通過情景模擬教學，各助產士的導師認為她們的臨床護理 能力及評判性思維能力均較前有明顯提升。

表2 導師評價助產士培訓前后核心能力提升效果對照情況

2.3 科室年度助產士考核結果顯示，接受情景模擬教學的規范化培訓助產士均通過了科室臨床實踐能力考核，并以“良好”居多。

表3 培訓后助產士臨床實踐能力考核成績分布表（n=12）[人數，百分比（%）]

3 討論與思考

3.1 由表1可知情景模擬教學在針對助產士了解有關醫療衛生系統的新動態和信息的能力、質量控制與時間管理能力以及醫院信息化系統使用能力的評判性思維訓練上有一定效果，主要由于情景模擬教學能夠有效加強理論與實際的聯系、增強臨床操作風險意識[6]、培養助產士獨立的臨床思維能力，同時也對提高臨床應急應變能力等重要作用。而表1也提示情景模擬教學對助產士在自身的認知方面提升作用不明顯，因此，若想使助產士對自身情況有明確認識，制定可發展的職業規劃，還需探索其它教學方法。

3.2 表2提示情景模擬教學法對助產士的臨床護理能力及判斷性思維/科研能力均有提升效果。 各個角色的專業知識與技能需在情景模擬中充分發揮出來，因此對教學雙方知識掌握水平的要求較高，學員在完成情景模擬任務的同時也需要獨立思考、分析處理問題的方法。然而，由于本次研究時限較短、樣本量較小，課題組無法進一步評判具體的差異，對其他核心能力的提升效果也沒有進行評估，下一步將繼續進行成果推移，擴大樣本量和研究時限，以期獲得更準確的數據。

4 結 論

綜上所述，將情景模擬教學與助產士核心能力規范化培訓相結合是一次全新的嘗試與挑戰，而表3科室年度考核結果說明情景模擬教學確實是一種值得推廣的科學、系統的教學模式，有利于提高助產士隊伍的整體素質乃至工作質量,促進醫院發展，能更好的提升助產士的核心能力和綜合素質。