急診護理路徑對顱腦損傷患者搶救效率的影響

唐伶俐

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

顱腦損傷是神經外科常見的重大疾病之一，有著病情危重、發展迅速的特點。根據有關文獻報道顱腦損傷患者的死亡率高達35%，占據創傷性疾病的第2位，僅次于四肢創傷[1]。顱腦損傷患者的病情較為復雜、病死率高，因此對患者實施有效且快速的急癥救護方案是減少并發癥、降低死亡率和挽救顱內損傷患者生命的關鍵手段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次報告選擇對象為我院2018年7月～2019年7月急診科收治的76例顱腦損傷患者，其中男41例、女35例，年齡25～78歲，平均（50.7±8.06）歲。其中顱底骨折21例、顱內血腫25例、原發性腦干損傷18例、其他類型12例，分為觀察組（急診護理路徑）與對照組（常規護理），各38例，所有患者在一般資料方面相比不具備統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院前急救與護理方式基本一致，入院后對照組采用常規護理，按照接診醫師診斷結果進行治療以及護理工作，觀察組采用急診護理路徑，根據急診護理路徑表的內容要求開展急救護理，具體護理方法如下。

1.2.1 院前急救

救護車上需配置必備急救物品、通訊設備以及藥品，在患者到達醫院之前做好搶救準備工作。

1.2.2 入院急救與院前銜接緊密快速

除了入院前立即為患者開啟綠色通道之外，還需要根據個體的急診護理路徑，迅速開始準備急救藥品、設備等患者急救的必須物品，并通知神經外科、手術室等相關科室做好接診準備。在患者尚未抵達醫院之前，準備好平床，要求救護車抵達后5 min內將患者轉移到診室，急診護理人員要在第一時間開展救治工作。

1.2.3 急診護理內容

1組護理人員準備做好患者氣管插管吸痰，并按需吸氧或者實施機械通氣，同時建立靜脈通道（顱腦、上肢、頸胸部損傷患者，靜脈通道首選下肢進行建立，通道建立選擇表淺且較大的靜脈，保證輸液速度），然后按照診斷醫師醫囑進行補液或藥品輸注。1組護理人員輔助醫師對患者進行體征檢查和傷口處理，安排配置心電監護設備。

1.2.4 預防并發癥的護理

注意觀察顱腦損傷患者是否存在頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等癥狀，并按照醫師醫囑盡量配置利尿脫水藥物，以降低患者顱內壓；控制患者血壓，穩定患者的心率、呼吸頻率等生命體征，避免出現因生命體征波動而增加患者死亡率。。對于需要快速轉診的患者，應提前經綠色通道快速轉診至其他科室。

1.3 觀察指標

本次研究以對比兩組患者的分診時間、檢查時間、搶救時間、搶救費用、搶救后病情穩定率、并發癥發生率、死亡率、入院及治療后病情穩定的急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分為效果判定指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數表示，采用x2檢驗，以P=0.05為是否具備統計學意義的界定，如果與0.05相比較小，便視為具備統計學意義；相反，便視為不具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者搶救效率及費用對比

觀察組分診時間、搶救時間、搶救費用均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在檢查時間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效率及搶救費用的比較（）

表1 兩組患者搶救效率及搶救費用的比較（）

組別 例數 分診時間 檢查時間 搶救時間 搶救費用觀察組 38 0.63±0.43 14.26±3.61 64.31±10.36 1450.52±446.31對照組 38 2.45±0.84 14.86±3.74 72.19±15.72 1991.28±671.13 t 11.889 0.711 2.580 4.135 P 0.000 0.479 0.011 0.000

2.2 兩組患者搶救效果比較

兩組入院前APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者病情穩定率高于對照組，并發癥發生率、死亡率皆低于對照組，病情穩定后APACHEⅡ評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷患者的病情因其發展速度快，患者生命體征時常處于不穩定的狀態，顱腦損傷患者的搶救難度因此也進一步增加。根據資料文獻顯示，顱腦損傷患者死亡率為35%，其中有26～50%的顱腦損傷患者是在搶救過程中死亡，所以對顱腦損傷患者搶救時機的把握至關重要，是挽救患者生命的重要因素[3]。

急診護理路徑的應用，能夠在患者搶救黃金時間內采取最佳急求措施，通過院前和入院后的緊密聯系，快速做出搶救反應，通過各個科室密切配合，有效的提高患者的搶救效率、減少并發癥的發生。本次研究結果顯示，觀察組、對照組的病情穩定率分別占92%、63%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在搶救時間、搶救費用支出上低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這兩組數據說明了，在針對顱腦損傷患者的護理過程中，急診護理路徑可以采用針對性的護理措施，有效預防并發癥的發生，減少患者經濟支出，提高患者搶救效率，更好的挽救顱腦損傷患者的生命。