造口護理應用于腹部滲漏傷口管理分析

黃美嫻，張齊芳

（1.廣東省中山市東鳳人民醫院消毒供應室，廣東 中山 528425；2.廣東省中山市東鳳人民醫院普外科，廣東 中山 528425）

腹部傷口滲漏是外科腹腔手術的常見并發癥之一，多由手術或外傷后病情變化所致，處理較為棘手。由于腹部傷口滲漏的液體成分復雜，包含多種化學物質、消化液及糞便等，對傷口周圍皮膚產生直接刺激，可增加局部感染風險，造成皮膚紅腫、潰瘍、甚至糜爛等，不利于傷口的愈合，導致傷口延期愈合、瘢痕增生等，不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫療成本和經濟負擔[1]。傳統護理通過頻繁換藥來處理，總體效果不佳，無法改變傷口處于潮濕、污染的環境中，周圍皮膚損傷的幾率較高。造口護理能夠收集傷口或引流管口的滲液，有效保護傷口免受滲液的刺激，達到保護傷口、促進愈合的目的[2]。本研究進一步分析造口護理應用于腹部滲漏傷口管理的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2020年3月在我院外科治療的82例腹部滲漏傷口患者隨機分為兩組。觀察組41例，男22例，女19例，年齡33～76歲，平均（54.8±10.2）歲，出現滲漏時間1～5 d，平均（2.5±1.0）d；對照組41例，男23例，女18例，年齡31～75歲，平均（54.3±9.8）歲，出現滲漏時間1～7 d，平均（2.8±1.2）d；所有患者均確診為管狀腸外瘺，或存在引流管周圍滲漏，或拔除引流管后持續滲漏，傷口的滲漏量較大，每日至少更換1次敷料；排除合并嚴重心肝腎病變、精神疾病或意識障礙、治療依從性差等；對比兩組的年齡、性別、滲漏時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規護理，對傷口周圍嚴格消毒，以無菌紗布、棉墊敷料覆蓋傷口，每日根據敷料上滲液的多少進行換藥。觀察組使用造口護理：①傷口護理。常規清理、消毒傷口后使用造口保護粉，之后噴灑3M液體敷料，周圍皮膚損傷嚴重者重復上述方法2～3次，若伴有皺褶、皮膚不平坦者，使用防漏膏填補，以提高局部防滲漏效果[3]。②造口袋護理。根據傷口的滲漏情況選擇造口材料，裁剪造口袋底盤，充分與傷口周圍皮膚貼合，固定牢固，一般3～5 d更換1次造口袋，若造口袋意外脫落，或底盤口緣滲漏浸漬半徑≥1 cm，則立即更換造口袋。對于單純引流管周圍滲漏者，使用一件式透明腸造口袋，在其低位開窗引出導管。若滲漏量多者，使用一件式泌尿造口袋，在較低位置開窗，盡可能不破壞袋內防逆流設計。

1.3 觀察指標

統計護理后傷口滲漏率、周圍皮膚損傷率；記錄換藥頻率、換藥時間、換藥成本；采用一般自我效能感量表（GSES）評估護理前后患者的自我管理能力。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組傷口滲漏率、周圍皮膚損傷率比較（見表1）

表1 兩組傷口滲漏率、周圍皮膚損傷率比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標變化（見表2）

表2 兩組各項指標變化（）

表2 兩組各項指標變化（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

換藥成本（元/d）觀察組 41 0.42±0.13 0.40±0.15 45.62±10.46*對照組 41 3.25±1.06 1.03±0.37 100.64±27.58組別 例數 換藥頻率（次/d）換藥時間（h/d）

2.3 兩組護理前后GSES評分比較（見表3）

表3 兩組護理前后GSES評分比較（分，）

表3 兩組護理前后GSES評分比較（分，）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后觀察組 41 21.39±6.58 32.20±9.64*對照組 41 21.52±6.90 26.75±8.91#

3 討 論

腹部滲漏傷口伴隨著持續滲液，對周圍皮膚有明顯侵蝕，影響皮膚的修復和愈合，需要及時護理干預。造口護理的使用優勢明顯。（1）使用適宜的造口袋能有效收集滲漏液并計算滲漏液的量，判斷滲漏液的性質，為臨床評估滲漏及病情嚴重程度提供可靠依據。（2）造口袋密閉性良好，避免了對周圍皮膚的刺激，有助于維持皮膚的生理性屏障作用，促進了傷口的愈合。（3）造口護理使用的敷料對傷口有保護作用，對傷口形成保護膜，填平傷口周圍皮膚皺褶，能夠抑制傷口周圍炎癥，創造良好環境，促進潰瘍、糜爛的縮小及愈合。（4）可根據傷口的特點剪裁口袋底盤，避免了傷口皮膚的過多暴露，并在造口袋低位開窗，引出引流管并有效固定，確保負壓引流的密閉效果。因此，造口護理有效收集了滲漏液，減少了對周圍皮膚的刺激，降低了換藥頻率，提升了傷口愈合效果，能節省醫療資源和人力成本。

綜上所述，造口護理應用于腹部滲漏傷口管理的效果確切，實現了對傷口的有效管理，大大減少了換藥次數，縮短了換藥時間，有助于提升患者自我管理能力，從而促進疾病的康復，值得在臨床推廣使用。