重度妊娠高血壓并發心衰患者的優質護理觀察

魏 遷

（沭陽縣人民醫院生殖醫學科，江蘇 宿遷 223600）

妊娠高血壓是孕婦在妊娠期的常見疾病，主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。重度妊娠高血壓對重要臟器功能產生危害，最常見心衰并發癥，即心臟后負荷增加的同時心肌收縮力降低造成的急性心衰癥候群，如若醫護不當對產婦與胎兒的生命安全將產生嚴重的威脅[1]。本研究對20例重度妊娠高血壓并發心衰患者實施優質護理，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2019年12月于本院分娩的重度妊娠高血壓并發早期心衰產婦40例，根據護理方法分為對照組和觀察組，各20例，其中初產婦22例，經產婦18例，年齡24～42歲，平均（33.5±6.3）歲，孕周33～39周。納入標準：①確診為妊娠高血壓；②出現胸悶、心悸、氣短、不能平臥；③符合早期心衰診斷標準，心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，兩肺底部出現持續性濕啰音，咳嗽后不消失。兩組患者年齡、孕周、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕婦均于入院后接受解痙、鎮靜、降壓、利尿、擴容等處理，對照組行常規護理，包括監測生命體征、協助醫師做好搶救工作、提供舒適病房環境及用藥護理。

觀察組在對照組基礎上采用優質護理。①生命體征監測：患者取半臥位休息，實施心肺功能監測，嚴密觀察心率、呼吸、體溫、血氧飽和度及血壓等體征變化，尤其是妊娠32～34周、分娩第二產程、產后72 h內等心衰易發時期，當發現患者出現心衰早期癥狀時，如無誘因的胸悶、倦怠、心慌、氣急、嗆咳時應及時知會醫師干預治療。同時產前嚴密觀察患者子宮收縮情況，產后密切觀察子宮收縮及陰道出血量，如產后出血及時建立靜脈通道，補充血容量。②分娩陪護護理：分娩前由責任護士在患者身邊24 h陪護，告知患者及家屬病情以及疾病相關知識，鼓勵患者對分娩充滿信心，指導分娩技巧及注意事項，消除不安情緒。同時通過按摩患者腹部，使子宮體充分放松，利于產程順利。保持會陰部清潔，防止感染。③藥物及飲食護理：控制輸液滴速，監測患者心率，降低藥物誘發早期心衰的風險，分娩后，給予患者縮宮素肌注，口服卡前列甲酯栓。檢查宮底及子宮收縮情況，對產后出血量進行評估。鼓勵健康飲食，禁易脹氣飲食。④環境護理：保證周圍環境光線柔和、安靜，控制探視人數，對產婦的床單和衣物及時更換。

1.3 觀察指標

①觀察兩組孕婦的宮縮恢復時間、血壓恢復控制時間、產后出血量。②進行護理質量評分，從五個方面進行評價，包括護理滿意度、基礎護理、技術操作、護理舒適度和護理安全，滿分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料經x2檢驗，P＜0.05示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組產后恢復情況比較

觀察組產后宮縮恢復時間、血壓水平恢復控制時間和產后出血量均較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產后恢復情況比較（）

表1 兩組孕婦產后恢復情況比較（）

產后出血量（mL）對照組 20 21.2±5.9 7.2±1.5 701.5±100.1觀察組 20 14.4±3.7 5.0±0.8 540.4±87.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 宮縮恢復時間（d）血壓水平恢復控制時間（d）

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組護理質量評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（）

表2 兩組護理質量評分比較（）

組別 n 護理滿意度 基礎護理 技術操作 護理舒適度 護理安全對照組 20 81.3±6.9 80.2±11.5 79.5±7.6 82.3±11.2 81.1±9.9觀察組 20 94.5±7.7 92.0±10.8 94.6±8.4 96.5±9.6 96.0±9.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

妊娠期高血壓是產科常見合并癥，可在產后恢復正常。若控制不佳發展到重度引起急性左心衰時可顯著增加孕婦分娩風險，主要表現為全身小動脈痙攣后缺血缺氧，造成胎盤供血不足，嚴重可引起死亡[2]。為此，在護理過程中需要采取嚴格優質的干預措施，以避免不良事件的發生，提高預后效果。

優質護理模式以人性化護理為基礎，從患者角度出發，取得患者信任，使患者內心愉悅平靜踏實，對控制血壓心率、消除焦慮抑郁情緒，提高患者對醫護人員的依從性，控制出血等具有積極的影響。由于合并心竭患者的病情變化較大[3]，需護理人員及時監測反饋，消除臨床癥狀，控制病情進展。結果表明，觀察組患者宮縮恢復時間、血壓水平恢復控制和產后出血量都有明顯的改善，有效地控制了病情，避免了心衰發作，說明優質護理可有效控制產后出血，促進血壓和宮縮的恢復，同時結合患者實際需要，給予對癥護理，患者的滿意度較高。杜瑞娟等[4]還觀察到優質護理服務能夠有效控制出血量的同時緩解患者的疼痛感，對改善患者預后具有重要意義。

綜上，優質護理可有效提高護理質量，有利于重度妊娠高血壓并發心衰患者的產后恢復，降低產后出血。