探討超聲引導下甲狀腺結節射頻消融術患者的護理及并發癥觀察

張曉芹，劉小芳，許 娟

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O七醫院普外科，福建 南平 353000）

甲狀腺結節是臨床上常見的內分泌系統疾病，國內外文獻均顯示彩超引導下射頻消融術治療甲狀腺結節具有微創性、并發癥少等優勢[1]。但關于手術治療過程中護理干預相關研究較少。鑒于此，本次研究對該類手術患者護理干預及并發癥進行觀察，，目的在于為患者提供良好的護理干預方案，積極改善患者預后。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年03月期間于本院接受超聲引導下甲狀腺結節射頻消融術患者95例，男22例、女73例；年齡26～58歲，平均（37.58±3.58）歲.。疾病情況：單發結節79例、多發結節德16例；實性75例、囊實性20例，病變部位顯示與周圍組織無浸潤，頸部無淋巴結腫大的現象。 實驗室檢查顯示無肝腎功能衰竭或心腦血管疾病。結節直徑介于0.90～6.30cm，平均（3.88±0.85）cm。患者均予以利多卡因局麻狀態下實施射頻消融術。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次研究選擇STARmed公司的VRR01射頻儀進行治療，取仰臥位，將雙肩墊高，頭部向后仰，將頸部完全暴露，進行常規消毒，鋪好無菌洞巾，靜脈滴注5.00%葡萄糖氯化鈉注射液，B超明確穿刺點，使用2.00%利多卡因溶液做麻醉，做一2mm皮膚切口，于甲狀腺外側或背側重點部位相鄰處穿刺注入一定量的生理鹽水，直至形成超過5mm隔離帶后，對甲狀腺結節實施射頻消融術治療。再B超引導下，一手拿著射頻消融針進針到達病灶內部，將射頻消融儀啟動后即可進行手術治療設置維持模式30w規律，按照由遠及近、由后至前多層面及角度消融原則進行，結束消融后退針，查看是否出血，將傷口消毒，做好穿刺點護理工作，使用干凈的紗布加壓包扎。

1.2.2 護理方法

（1）術前準備：①術前風險評估，主要對血常規、肝腎功能、凝血指標以及炎癥等方面進行評估，確定手術禁忌癥；予以甲狀腺超聲超聲造影，確定患者是否能接受射頻消融術。②心理護理：針對術前出現緊張、焦慮等情緒患者予以心理疏導，做好宣教工作，介紹射頻消融術的目的、流程以及配合要點等知識，消除不良情緒。（2）手術配合：①充分做好環境準備及患者準備工作：手術間可播放輕緩的音樂；留置針建立靜脈通道，做好術野消工作，連接心電監護儀，監測患者的生命體征。②術中配合：告知患者觸診甲狀腺時可能會引起刺激性咳嗽，此時不要過驚慌。手術進針時不得講話或做吞咽動作，若有不適感通過手勢讓醫生暫停操作，及時調整射頻功率。（3）術后護理：術后觀察是否由出血現象，使用干凈的紗布包扎穿刺點，叮囑患者術后6h禁食禁飲，不得大聲說話或頻繁做吞咽動作；術后6h，協助患者進食冷流質，保持頸部清潔干燥，避免過多活動頸部。患者出院后可正常進食、洗澡等，但還需注意盡量不要使得頸部受壓或碰撞。

2 結 果

入組95例患者中，術后發生喉返神經損傷有3例（3.16%），臨床表現為聲音嘶啞、發音困難；頸部疼痛10例（10.53%），平均恢復時間為（1.85±0.12）d。發生喉返神經損傷是由于甲狀腺結節較大所致，周圍組織間隙較。4例患者接受普米克令舒霧化吸入治療、彌可保，經1～2個月治療后，患者癥狀消失。見表1。

表1 3例喉返神經損傷患者詳細情況分析表

3 討 論

甲狀腺射頻消融術是一種安全、有效治療甲狀腺結節的方法，相關研究提示[2]，結節體積縮小率超過90.00%，療效突出且具有良好的美觀性，加之治療時間短等優勢，耐受力較差的患者適用。本研究針對超聲引導下接受甲狀腺射頻消融術患者實施術前風險評估，給予心理護理干預，術中指導患者配合手術治療，密切關注生命體征，有效預防并發癥[3]。由于會受到結節部位、數目等因素影響，一次消融治療可能還不能完全消融全部結節，需進行多次消融；消融所用的射頻電極針材料，規定只能使用一次，因此該術費用較高；由于病理機制，接受消融術后不能避免甲狀腺其他部位結節再發[4]。本次研究中通過給予護理干預后，術后僅出現3例喉返神經損傷以及10例頸部疼痛，經對癥治療后癥狀均消失，無嚴重并發癥。

綜上所述，為接受超聲引導下甲狀腺結節射頻消融術患者實施護理干預，有助于預防術后并發癥，促使患者康復。