經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在艾滋病合并腫瘤患者中的應用及護理

吳紹英，區韻華

（廣州市第八人民醫院，廣東 廣州 510060）

艾滋病（AIDS）傳播途徑包括性傳播、血液傳播、母嬰傳播，由人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）導致人體免疫功能障礙，極大增加了腫瘤與機會性感染發生率，引起免疫缺陷綜合征，尚無法治愈，且具有較高病死率和較高傳染性[1]。其特殊傳播途徑－職業暴露，醫務人員在有創操作過程中成為被感染高危人群，其中一種為護士的靜脈穿刺[2]。AIDS合并腫瘤患者，需長期靜脈輸液治療，而反復穿刺不但增加患者痛苦、感染發生的機會，也增加護理職業暴露。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally insertedcentral catheters，PICC）更安全、簡便，穿刺成功率高，既能減少血液污染，同時也減少反復穿刺痛苦與護士接觸血液機會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：經血液檢查HIV+；無意識障礙可良好溝通。排除標準[5]：嚴重認知障礙、智力缺陷；伴有其他重要器官衰竭、出血；依從性差；暴力傾向；拒絕配合治療及檢查。將在我院近期（2018年01月01日-2019年02月28日時期），收治以艾滋病合并腫瘤為診斷的患者總計62例，隨機數字法分成對照組（31例）男26例，女5例，年齡34-73歲，平均（55.3±4.1）歲，AIDS平均病程（3.7±0.4）年，腫瘤平均病程（1.3±0.1）年。實驗組（31例），男25例，女6例，年齡32-75歲，平均（55.9±4.6）歲，AIDS平均病程（3.9±0.3）年，腫瘤平均病程（1.2±0.2）年。一般資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

選擇適合的中心靜脈導管，患者佩戴一次性口罩與帽子并平臥，上臂部位扎止血帶，選擇穿刺點后，止血帶松開，常規消毒、鋪巾，護理人員帶圓帽、口罩，穿無菌手術衣，佩戴無菌手套，最大無菌屏障，穿刺成功后緩慢送管至理想位置，完成后固定。

1.2.2 護理方法

對照組采用傳統護理：常規健康宣教，提高患者保護意識。實驗組予針對性護理：①置管前：給予健康宣教與置管相關內容指導，并給予心理疏導，提高配合度與依從性。②置管中：嚴格執行無菌操作和流程，對患者針頭特殊注意及處理，減少職業暴露風險。③置管后：密切觀察導管變化，有效處理異常情況。避免咳嗽、便秘或劇烈活動，減少堵塞導管風險；定期更換敷料及正壓接頭，減少導管感染風險。

1.3 評價標準

相關不良事件發生情況：血管堵塞、非計劃拔管、靜脈炎、靜脈血栓形成與PICC相關性感染發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組并發癥情況對照

實驗組與對照組不良事件發生率分別為（3.23%&19.35%），相關性感染發生率分別為（0%&12.9%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組并發癥情況對照[n,(%)]

3 討 論

在AIDS合并腫瘤時，為減少反復穿刺對患者帶來身體與精神的創傷使用PICC，可減少護理人員發生職業暴露的風險[3]。護理干預直接影響PICC置管時間及效果。針對性護理干預，針對PICC置管前、置管中、置管后給予全面的護理干預，置管前提高患者信心，置管中注意操作流程，減少患者的不適保護護理人員的安全，置管后指導患者預防并發癥發生的方法[4]。曹維,吳國靜,武昆利[5]等研究中指出，PICC操作簡單、使用方便、安全、護理簡單，降低職業暴露風險，適合用于AIDS患者。許萌指出選取使用中心靜脈導管腫治療的腫瘤合并艾滋病患者，綜合護理組患者并發癥發生率是6.7%，常規護理組30%。與本研究中，實驗組與對照組不良事件發生率分別為（3.23%&19.35%），相關性感染發生率分別為（0%&12.9%），實驗組患者PICC留置時間、護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）結果相符。本組研究結果與鞠亞[6]等研究結果相近。

綜上所述在艾滋病合并腫瘤患者的PICC應用與護理中，采取針對性的綜合護理干預，可明顯減少相關不良事件的發生，延長PICC留置時間，提高患者對護理滿意工作的評分，效果理想，值得臨床推廣應用。