危重病人護(hù)理計(jì)劃單在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

王紹燕，王自秀

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

伴隨重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)收治的疑難患者逐漸增多，其具有病情復(fù)雜且變化多樣等特征，危重患者的臨床護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，這對(duì)護(hù)理人員職業(yè)能力提出更高要求[1]。以往，我科實(shí)施的危重患者護(hù)理計(jì)劃單結(jié)構(gòu)較為單一、內(nèi)容片面、護(hù)理重點(diǎn)不突出等不足，2016.4～2017.8期間我科積極改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃單，推行個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃單，取得的效果較為理想，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下，采集2016年4月-2017年8月急診科50例危重患者資料分析，所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情參與。分為（甲組、乙組），每組各25例，甲組男14例，女11例，年齡20～75歲；乙組男12例，女13例，年齡22～79歲。甲、乙組患者以上基本資料經(jīng)比較分析，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組依照按醫(yī)院常規(guī)計(jì)劃單對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理與交接工作。乙組則應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單進(jìn)行與甲組相同的工作內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組織科室內(nèi)相關(guān)人員建設(shè)護(hù)理小組

組員采用上網(wǎng)或圖書館查閱文獻(xiàn)、解析并歸納既往臨床經(jīng)驗(yàn)、咨詢專家等方式，編制個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃單，護(hù)理計(jì)劃單包括共性護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理兩大項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 在個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單眉欄上

包括了危重患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息。表格中的內(nèi)容以危重患者臨床護(hù)理常見問題、護(hù)理方法措施等為主。在具體實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合危重患者疾病類型、嚴(yán)重程度等指標(biāo)，有針對(duì)性的擬定護(hù)理計(jì)劃單。護(hù)理問題主要由生命體征與病情觀察、各種管道安裝與管理、各系統(tǒng)的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理與安全管理等。病情觀察以瞳孔大小、心率、脈搏、體溫等指標(biāo)為主。在具體臨床實(shí)踐中，將影響不同病種最明顯的系統(tǒng)設(shè)為首要照護(hù)的系統(tǒng)，并明確做出需重點(diǎn)護(hù)理的內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)所有管道的管理，主動(dòng)預(yù)防跌倒、墜床、摔傷等安全隱患事件。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)特殊患者的心理護(hù)理與健康宣傳教育

最大限度的滿足不同患者的合理需求。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施的重點(diǎn)是結(jié)合不同病種的特殊性，個(gè)性化的觀察相應(yīng)指標(biāo)并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者病情變化適時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)臨床護(hù)理起勁出現(xiàn)的各種新問題與新進(jìn)展，及時(shí)進(jìn)行分析討論，以實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)性優(yōu)化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss20.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計(jì)算，若P＜0.05，則提示差異有意義。

2 結(jié) 果

乙組患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、計(jì)劃單、病情處置不合格率均低于甲組（P＜0.05）；見表1。危重患者臨床治療及護(hù)理期間，不安全事件以跌倒、摔傷、墜床等為常見，乙組發(fā)生率為4.0%（1/25），較低于甲組的20.0%（5/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者常見操作不合格發(fā)生情況比較[n,(%)]

3 討 論

急診危重患者具有病情危重、變化快速等特征，故而其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。結(jié)果危重患者病情實(shí)況，為其設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單，通常更能促進(jìn)護(hù)理工作的開展，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，改善患者治療結(jié)局。另外，危重患者個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單具有條目清晰、每一項(xiàng)設(shè)計(jì)內(nèi)容均有據(jù)可依的特征，故而為加深護(hù)理人員記憶深刻性創(chuàng)造了優(yōu)勢(shì)，有利于進(jìn)一步規(guī)范其護(hù)理操作行為，提升各項(xiàng)技術(shù)操作的嫻熟性。在對(duì)表格設(shè)計(jì)時(shí)，一一列舉護(hù)理計(jì)劃，能預(yù)防護(hù)理人員在實(shí)踐中出現(xiàn)遺漏的情況，以保證護(hù)理服務(wù)的全面性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量大的提升具有明顯的促進(jìn)作用。伴隨患者病情的改變，護(hù)理計(jì)劃單中的內(nèi)容也做出相應(yīng)調(diào)整，這是提升危重患者臨床護(hù)理服務(wù)針對(duì)性的重要舉措。

在本次研究中，乙組危重患者接受個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單干預(yù)后，常見操作不合格發(fā)生率及不安全事件發(fā)生率均低于甲組，與彭春芬[2]等部分研究結(jié)果相似。根據(jù)楊劍[3]等人的研究結(jié)果顯示，危重患者護(hù)理計(jì)劃單可防止因病情評(píng)估不全或護(hù)理計(jì)劃漏項(xiàng)造成的護(hù)理缺陷，從而提高護(hù)理質(zhì)量。這提示了個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單用于危重患者臨床治療中的可行性、有效性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。