早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者運動功能和生活質量的影響

高 蜜

（武漢市中醫醫院，湖北 武漢 431000）

急性腦卒中患者發病30 d內是神經功能恢復的最佳時期，隨著時間的推移，神經功能恢復的效果也越來越差，因此，開展針對性的早期康復干預對患者的預后與轉歸至關重要[1]。本文探討早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者運動功能與生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對照組男26例，女24例；年齡44～81歲，平均（59.64±7.78）歲；觀察組男27例，女23例；年齡43～80歲，平均（57.85±8.34）歲；納入標準：（1）50歲＞年齡＜90歲；（2）神經功能缺損評分＜15分；排除標準：（1）肝腎功能障礙者；（2）認知能力障礙者；（3）精神障礙者；（4）合并惡性腫瘤者。兩組在性別、年齡、腦出血量方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 體位護理

取仰臥位，患側上肢前壁旋后，呈“敬禮”位，肘關節90°，預防肩后縮；頭部轉向患側；雙腿平放，避免下肢外旋，預防髖部后縮。每1～2 h更換體位，預防褥瘡。

1.2.2 被動運動

運動順序由近端關節到遠端關節，由大關節到小關節。上肢做肩關節屈伸、外展、內收，肘部屈伸、手指伸展、腕部屈伸訓練；下肢做髖關節屈伸、外展、內收，膝關節屈伸，踝關節背屈、跖屈，足背伸、足趾伸展、根腱牽拉運動等。3～5組/次，2～3次/d。

1.2.3 主動運動

待肌力提高根據情況開展床上翻身、橋式運動、坐位訓練等主動運動，鼓勵其用健側肢體協助患側肢體運動。20～30 min/次，2～3次/d。出院后可將訓練項目與日常生活相關聯，指導患者獨立完成穿衣、吃飯、盥洗等動作，逐步提高自理能力。

1.3 評定標準

1.3.1 運動功能[2]

采用《軀干控制測試量表（TCT）》評定軀干控制能力，滿分100分，得分越高，提示軀干控制功能越好。采用《Berg平衡量表（BBS）》評估平衡控制能力，該量表包含14個項目，每個項目分計分為0～4分，總分64分，得分越高，提示平衡控制能力越強。

1.3.2 主觀生活質量

采用美國波士頓健康研究所制定的主觀生活質量評定量表（SF-36）[3]評定患者主觀生活質量，共36個問題，包括8個維度，分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、精神健康、總體健康，分值為0～100分，得分越高提示患者的生存質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。P＜0.05認為兩組之間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動功能

干預后，觀察組的TCT評分、BBS評分均明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組運動功能評分比較（分，）

表1 干預后兩組運動功能評分比較（分，）

組別 TCT評分 BBS評分觀察組（n=50） 79.27±5.64 78.53±4.17對照組（n=50） 52.46±1.14 55.42±4.75 P＜0.05 ＜0.05

2.2 主觀生活質量

干預后，觀察組的主觀生活質量評分明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主觀生活質量評分比較（分，）

表2 兩組主觀生活質量評分比較（分，）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感功能 精神健康 總體健康觀察組（n=50） 81.58±3.87 82.55±3.71 83.53±3.56 85.72±4.16 88.42±4.12 87.42±3.77 80.75±4.34 85.74±3.34對照組（n=50） 72.46±4.87 70.13±4.78 73.65±8.23 75.97±4.89 71.55±7.52 72.66±5.43 71.46±7.38 72.56±5.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

調查發現，超過80%的急性腦卒中后生存患者存在不同程度的運動功能障礙。腦卒中發生后，早期功能訓練能夠刺激未受損神經組織代償受損的神經功能。因此，在急性腦卒中患者康復期內要加強運動功能早期康復護理干預，避免永久性殘疾，保證患者的生活質量[4]。

康復護理以大腦的可塑性作為基本原理，通過反復活動刺激大腦側支循環建立，加快神經功能恢復，有助于病灶周圍組織與健側腦細胞重組與代償，同時改變受損區域蛋白基因表達，促進新生突觸側肢發芽，促進運動功能恢復。

綜上所述，通過在急性腦卒中偏癱患者康復早期開展科學、針對性的康復干預，能夠明顯提高患者的運動功能，改善生活質量。