濕潤性硫酸鎂敷料應用在動靜脈內瘺血液外滲中的護理體會

王 玨，張金霞，丁曉仙

（昆山市第一人民醫院血透室，江蘇 昆山 215300）

血液透析是目前臨床上治療尿毒癥終末期腎病的主要方式之一，而動靜脈內瘺是目前使用最多的血管通路，是患者的生命線，動靜脈內瘺功能的良好與否往往直接與患者的透析質量和生命質量息息相關。但是，在臨床護理工作中，由于動靜脈內瘺穿刺失敗導致的血液外滲，會給患者帶來痛苦并嚴重影響透析治療[1]。鎂離子是人體內重要的陽離子之一，直接外用給藥可降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張的作用[2]。我科將濕潤性硫酸鎂輔料聯合冷敷，24小時后聯合熱敷應用在動靜脈內瘺血液外滲處，取得良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年2月在我院行維持性血液透析的患者，由于不同原因發生動靜脈內瘺血液外滲的患者30例,均是前臂動靜脈內瘺患者，年齡22-85歲，平均51.3歲，男19例，女11例，在術后4-6周開始行內瘺穿刺，血流量200-280ml/min,全部使用低分子抗凝劑。隨機分成對照組和研究組，每組各15例，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在發生動靜脈內瘺血液外滲時立即給予處理，拔除穿刺針，用無菌紗布給予指壓聯合彈力繃帶壓迫10-30min后解除彈力繃帶，然后對照組使用冰袋敷于患處，每30min更換一次冰袋，冷敷至下機后，告知患者或家屬24h后如內瘺處無出血，給予熱敷，2-3次/天；研究組用濕潤性硫酸鎂輔料敷于患處并冰敷，每30min更換一次冰袋，冷敷至下機后，告知患者或家屬如確認患處再無出血的情況下，使用濕潤性硫酸鎂輔料敷于患處,在24h后聯合熱敷，2-3次/天。

1.3 觀察指標

7天后對患者動靜脈內瘺情況進行評估，觀察內瘺處的搏動、震顫、有無疼痛、硬結、狹窄、出血等情況。如果7天內患處消腫，疼痛消失，皮下有淤青為顯效，如果7天內患處腫脹、疼痛明顯緩解，皮下仍有淤青為有效，如果7天內患處腫脹、疼痛不緩解，甚至加重，皮下淤青依然有則為無效。總有效=顯效+有效[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為有差異有統計學意義。

2 結 果

由表1可以看出研究組在總有效率方面顯著優于對照組，兩組比較差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

3 討 論

眾所周知，動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最重要的血管通路，是患者的生命線，具有使用安全、方便、壽命長、并發癥少等優點。臨床上發生動靜脈內瘺血液外滲其實并不少見，主要原因主要有：①動靜脈內瘺穿刺針較粗；②由于長期的穿刺，導致穿刺處皮膚薄而脆；③患者自身血管條件差；④護理人員穿刺技術不佳，意識不夠，給予局域定點穿刺；⑤下機后按壓手法不當，繃帶壓迫時間不足；⑥患者凝血功能不佳；⑦患者健康宣教不到位等等，所以作為護理人員，在臨床工作中，應盡量避免血液外滲的發生。首先，做好患者健康宣教工作，告知動靜脈內瘺相關護理知識，比如功能鍛煉、自我判斷、松緊彈性繃帶的時間、并發癥的處理等等，在透析過程中，要加強巡視，告知患者盡量減少內瘺側肢體的活動，盡量減少在關節處穿刺，避免區域穿刺，提倡階梯式穿刺法，鼓勵患者使用透析用留置針，我科在動靜脈內瘺穿刺中使用透析用留置針，大大減少了穿刺帶來的并發癥，獲得患者及家屬的一致好評。做好飲食護理，囑患者營養均衡。如發生血液外滲的情況，應當立即正確處理，做好患者心理護理。同時，科室應當定期組織護理人員進行相關的學習、考核及演練。硫酸鎂具有滲透性消腫作用，有降低血管損傷，恢復血管彈性的作用機制，同時還具有鎮痛的藥理作用［4］。該濕潤性硫酸鎂敷料規格6.0cm×9.0cm,主要用于預防和緩解局部皮膚皮下組織出現的腫脹和疼痛，取出后敷于腫脹或疼痛部位，再使用膠布固定，可以通過熱敷或冷敷來提高療效。該敷料使用方便，不需要像以往使用硫酸鎂溶液浸泡無菌紗布再使用，使用過程中還要不斷更換，紗布太干起不到作用，太濕容易弄濕患者衣物，操作繁瑣。本研究顯示，使用該濕潤性硫酸鎂敷料能有效使疼痛緩解，腫脹消失，而且操作方便、安全、有效，價格便宜，還能與熱敷、冷敷聯合使用，利于護理人員和患者操作，值得臨床推薦使用。