臨床護(hù)理路徑在小兒腸套疊中的應(yīng)用效果觀察

劉麗嫻

（惠州市中心人民醫(yī)院小兒外科，廣東 惠州 516000）

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，一般以2歲以內(nèi)多見，尤其高發(fā)于4-10個月的嬰兒[1]。患兒出現(xiàn)腸套疊后常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、拒食、嘔吐、排果醬樣大便，查體腹部可觸及包塊，通過腹部彩超常可確診腸套疊，如不及時處理常出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而威脅生命[2-3]。診斷性空氣灌腸復(fù)位是小兒腸套疊首選的治療方法，而復(fù)位成功后仍有10%左右的患兒會出現(xiàn)復(fù)套[4]。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣常可影響患兒空氣灌腸復(fù)位后的恢復(fù)。針對腸套疊的臨床護(hù)理路徑干預(yù)具有良好效果，為了解我科臨床護(hù)理路徑在小兒腸套疊中的應(yīng)用效果，研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年03月～2019年02月我院小兒外科收治的腸套疊患兒210例作為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和研究組各103。對照組中男孩56例，女孩47例，年齡4月-6歲，平均（2.3±0.5）歲。研究組中男孩54例，女孩49例，年齡5月-8歲，平均（2.5±0.7）歲。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部彩超明確診斷為腸套疊；②首次發(fā)病且發(fā)病在48小時以內(nèi)；③無發(fā)熱、無腸壞死及穿孔的情況，無需手術(shù)干預(yù)；④無嚴(yán)重的臟器功能不全；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施一般常規(guī)護(hù)理措施。

研究組：采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下：①由于患兒年紀(jì)小，入院時常有哭鬧、恐懼心理等，患兒家屬對空氣灌腸比較陌生，入院后立即進(jìn)行健康教育，告知腸套疊的發(fā)病原因，治療方法，灌腸復(fù)位前后注意事項，取得患兒及家長信任，建立良好護(hù)患關(guān)系；②行空氣灌腸時，患兒仰臥位，頭偏向一側(cè)防止誤吸；空氣灌腸機(jī)壓力首次設(shè)置為10KP，必要時逐漸加壓，最高至14.5KP，壓力過高可能會導(dǎo)致腸穿孔；灌腸時注意觀察生命體征，根據(jù)患兒的表現(xiàn)及時判斷有無穿孔，必要時注射器針頭穿刺放氣并積極手術(shù)治療；③空氣灌腸復(fù)位成功后同時拍攝腹部立位片確定無穿孔。返回病房后禁食6h，同時由于腸道水腫，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等，建立靜脈通道給予營養(yǎng)支持、抗感染及補液治療；同時監(jiān)護(hù)生命體征；④灌腸復(fù)位成功后6小時，少量進(jìn)食流質(zhì)，同時給予開塞露肛塞促進(jìn)排氣排便。密切觀察患兒是否出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧情況，如出現(xiàn)哭鬧，可能出現(xiàn)復(fù)套問題，需要及時匯報值班醫(yī)生復(fù)查彩超了解有無復(fù)套，必要時再次空氣灌腸治療；

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒經(jīng)過不同的護(hù)理模式后其復(fù)套發(fā)生率的情況及患兒家屬的護(hù)理滿意度情況。

1.4 評價項目

使用SPSS17.0分析，復(fù)套發(fā)生率及護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒腸套疊復(fù)套發(fā)生率的比較

研究組的復(fù)套發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒復(fù)套發(fā)生率的比較

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較

研究組的患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較

3 討 論

腸套疊是小兒外科常見急腹癥之一，以嬰幼兒最為常見[5]。臨床上腸套疊主要分為回盲部套疊、小腸套疊及結(jié)腸套疊，以回盲部套疊最為常見，且可出現(xiàn)套中套[6]。如不及時處理，常出現(xiàn)腸壞死，甚至死亡。采取診斷性空氣灌腸復(fù)位常可取得良好效果。因此，準(zhǔn)確的病情評估及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對挽救患兒生命至關(guān)重要。

臨床路徑護(hù)理根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。小兒腸套疊臨床路徑把腸套疊的診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，有效控制腸套疊病程進(jìn)展，最終結(jié)果是依據(jù)最佳治療護(hù)理方案，降腸套疊復(fù)發(fā)的可能，提高診療護(hù)理效果，降低住院時間，取得有效的護(hù)理滿意度。本次研究中，通過對研究組中的患兒實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患兒腸套疊復(fù)套發(fā)生率降低，進(jìn)而病程發(fā)展縮短，住院時間縮短，且護(hù)理滿意度提升，節(jié)約了醫(yī)療資源，同時減輕了患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。本次研究結(jié)果表明，我科臨床護(hù)理路徑實施效果顯著，可繼續(xù)在臨床其他疾病中應(yīng)用并推廣。