妊娠子宮破裂39例臨床分析

李寶花

（棗莊市滕州市婦幼保健院婦產科，山東 棗莊 277500）

子宮破裂指子宮體部或是子宮下段破裂，有不完全與完全性子宮破裂兩種。二胎政策開放后，妊娠子宮破裂發生率不斷上升，嚴重危害母嬰生命安全。國內有關報道[1]顯示，孕產婦發生妊娠子宮破裂后，病死率高達12%，胎兒的死亡率高達90%。還有統計數據[2]顯示，因子宮破裂死亡的產婦在所有死亡產婦中占6.4%。本院分析妊娠子宮破裂患者的病因、治療方法、預后情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2018年12月，本院收治妊娠子宮破裂患者39例，回顧患者的各項臨床資料，年齡23-38歲，平均年齡（30.56±2.39）歲；初產婦5例，經產婦34例；子宮破裂發生在30周-40周。

1.2 方法

子宮破裂診斷標準[3]：根據子宮是否完全破裂將孕婦分為不完全破裂與完全破裂兩種。子宮完全性破裂：子宮肌層與子宮漿膜層全部裂開，子宮腔與腹腔相連通。子宮不完全性破裂：指子宮肌層整層裂開或是部分裂開，但子宮漿膜層保持完整，子宮腔與腹腔未連通。

1.3 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮破裂發生情況、破裂原因與臨床癥狀

納入的39例子宮破裂孕婦，完全子宮破裂17例，不完全子宮破裂22例。均經手術確診。子宮破裂發生原因：39例妊娠子宮破裂孕婦中，剖宮產術后瘢痕子宮引發的32例，非瘢痕子宮引發的7例。有2例是因為胎盤植入穿透導致，1例是雙胎導致，2例是子宮肌瘤術后瘢痕子宮導致，2例原因不明。臨床癥狀：31例孕婦有輕微疼痛感，10例孕婦有輕微陰道出血，腹部切口處有輕微壓痛感。不具有特異性。附表一。

表1 妊娠子宮破裂孕婦發生子宮破裂的原因（n/%）

2.2 治療方法與母嬰結局

治療方法：39例妊娠子宮破裂孕婦均經手術治療，其中行子宮修補術治療孕婦有30例，行子宮動脈上行支結扎治療6例，其余術式治療3例。孕婦結局：產前有3例孕婦出血，產后有16例產婦出血，發生失血性休克產婦有4例，發生膀胱破裂產婦有1例，給予輸血治療的產婦有4例，無產婦進行子宮切除止血，無死亡產婦。胎兒及新生兒結局：其中早產15例，胎死宮內4例，胎兒宮內窘迫7例，新生兒窒息6例，新生兒無死亡例數。

3 討 論

有文獻[4]報道，西方發達國家中孕產婦子宮破裂的發生幾率在0.02%至0.8%，不發達國家的孕產婦子宮破裂的發生幾率則在1%至1.2%。該研究顯示，發達國家孕產婦發生子宮破裂的主要原因是既往子宮手術史，而不發達國家組主要是梗阻性難產導致。但是在妊娠早期或是在妊娠中期基本沒有子宮破裂的發生的情況。本研究納入的39例妊娠子宮破裂孕婦均在30周至40周發生子宮破裂，無妊娠早期與妊娠中期發生子宮破裂患者。與現今女性的健康意識越來越高，在妊娠后定期進行產檢等因素有一定關聯。

本研究發現，剖宮產術后瘢痕子宮是造成子宮破裂的主要原因，本研究 39例孕婦， 33例孕婦因剖宮產術后瘢痕子宮造成子宮破裂，破裂部位在切口處。臨床研究[5]認為，行剖宮產分娩孕婦應該在術后2年-3年子宮切口的愈合狀態最佳時，考慮再次妊娠，子宮破裂的風險降到最低。前次剖宮產術后的切口愈合情況直接影響到子宮破裂的風險，術中切口局部血腫，發生感染，最終導致瘢痕組織的彈性不斷下降，局部肌層越發薄弱，導致子宮破裂。除剖宮產術后瘢痕子宮，子宮肌瘤剔除術史也是導致子宮破裂的主要原因之一。行子宮肌瘤剔除術，術中需要使用單極電凝或雙極電凝止血，或電切斷肌瘤周圍的血流，導致子宮肌層受到熱損傷，子宮肌層薄弱，結締組織增生，再次妊娠很容易發生瘢痕裂開的現象。因此，術中做好創面縫合，預防子宮肌層血腫能夠促進子宮創面愈合。一旦發現先兆性子宮破裂，需要立刻抑制子宮收縮，開展剖宮產手術。一旦確診子宮破裂，需要立刻輸血、輸液，準備搶救，不管孕婦腹中胎兒是否存活都需要立刻手術，才能將損失降到最低，盡可能的挽救產婦生命。

綜上可知，分析妊娠子宮破裂的發生原因，加強臨床診斷，早期給予干預，是改善子宮破裂孕婦母嬰結局的唯一方法。