循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響及護理干預對策

江凌雁，劉嘉琦

（昆明醫科大學第二附屬醫院甲狀腺乳腺外科，云南 昆明 650101）

甲狀腺疾病根據治療方式可劃分為內科治療的甲狀腺疾病與外科治療的甲狀腺疾病2類，其中甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫疾病均需接受手術治療，通過手術切除病灶后可促進患者康復[1]。但因甲狀腺生理解剖位置特殊，手術期間因解剖面分布較多血管，手術部位鄰近氣管，術中一旦操作不當即可能引起相關并發癥出現，其中惡心嘔吐是甲狀腺術后常見并發癥類型，可能影響手術部位愈合，易誘發手術部位感染、疼痛、滲血情況，對手術效果造成不良影響[2-3]。選擇我院于2016.12月-2018.1月間收治的98例甲狀腺手術患者，分析術后循證護理干預實施效果，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016.12月-2018.1月間收治的98例甲狀腺手術患者，按照隨機數字表法劃分為觀察組與對照組各49例，觀察組:男性22例、女性27例，年齡范圍在20-60歲，平均為(41.6±5.9)歲，病程時間在1個月-6個月，平均為(3.6±1.0)個月，疾病類型:甲狀腺腫18例、甲狀腺腫瘤31例。對照組:男性24例、女性25例，年齡范圍在21-62歲，平均為(43.0±6.0)歲，病程時間在1個月-6個月，平均為(4.0±0.9)個月，疾病類型:甲狀腺腫20例、甲狀腺腫瘤29例。兩組患者疾病一般資料結果比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組:⑴術前科室成立循證護理小組，由責任護士、生活護士等共同組成，所有小組成員均接受為期5天的循證護理培訓，根據科室過往同類型手術后惡心嘔吐并發癥事件進行經驗總結，在知網、萬方數據庫中搜索相關文獻，積極探索預防甲狀腺手術后惡心嘔吐并發癥的護理對策，整理循證依據，針對性制定護理計劃。⑵術前早期開始進行頸部仰臥位體位練習，每日練習2-3次，每次堅持時間以患者最大耐受程度為宜，一般在20-30min左右。去枕平臥，在后頸部與肩部墊一長枕，保持頸過伸位，保持體位[4]。⑶術后密切關注病情變化，未清醒時為患者取去枕平臥位，觀察呼吸情況，給予持續低流量給氧，清醒后及時告知患者手術結果，主動關心患者。保持病房內通風。術后6h鼓勵患者飲用少量溫水，如未出現惡心嘔吐表現則可提供少量溫涼流食，以清淡粥類食物為主，避免長時間禁食誘發惡心嘔吐[5]。⑷對于已經出現惡心嘔吐的患者，囑咐家屬在患者嘔吐時輕輕按壓傷口，觀察嘔吐物性質，對于頻繁發作的患者及時上報醫師處理。為患者解釋發生惡心嘔吐原因，改善患者不良情緒。

對照組:常規進行術前體位訓練、健康指導、術后病情觀察、用藥護理等。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 評估兩組患者惡心嘔吐發生率

觀察組患者惡心、嘔吐發生率均較低，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者惡心嘔吐發生率[n=49，n(%)]

3 討 論

甲狀腺位于氣管兩旁，處于頸前區，周圍血管與神經分布較多，生理解剖結構復雜，手術操作難度較大，術后并發癥風險相對較大，因此加強圍手術期護理干預，積極預防并發癥發生是保證手術效果的重要前提。

文章結果表明觀察組患者惡心發生率2例(4.08%)、嘔吐發生率1例(2.04%)，均低于對照組6例(12.24%)、4例(8.16%)，P＜0.05。循證護理干預指護士在護理實踐過程中利用已有的研究成果、科學依據作為參考依據，同時結合護士自身護理經驗、患者實際病情與需求等制定綜合護理方案的過程。通過查閱相關文獻發現術后惡心嘔吐并發癥發生原因可能與手術禁食時間、術前頸部訓練、手術時間、手術體位等因素有關，根據相關因素制定循證護理計劃，術前護士積極評估患者健康狀態，針對性為患者提供手術體位訓練，不斷提高患者對手術體位耐受力。術前護士通過總結前人經驗，為患者解釋術后并發癥發生原因，通過護患溝通拉近護患關系，提高患者配合度，改善患者不良情緒。術后密切關注患者生命體征，提高風險預防意識，早期鼓勵患者飲水、進食，積極預防惡心嘔吐發生。

綜上所述，護士為甲狀腺手術患者提供循證護理干預可有效降低術后惡心、嘔吐并發癥發生率。