早期腸內營養在根治性膀胱全切術后應用

董津津，龔惠萍，徐 曼

（中山大學腫瘤防治中心泌尿外科，廣東 廣州 510000）

因根治性膀胱全切手術會對患者腸道的消化功能和吸收功能產生損傷，因此術后需要給予營養支持，改善患者腸道功能，促進機體恢復[1]。本文分析在根治性膀胱全切術后護理中應用早期腸內營養的效果，于2017年1月至2018年12月從我院擇取58例根治性膀胱全切患者進行研究，報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月至2018年12月從我院擇取58例根治性膀胱全切患者，均經影像學檢查確診為膀胱腫瘤，同時存在膀胱全切手術指征，無手術禁忌癥，排除合并肝腎功能不全、姑息性全膀胱切除、腸梗阻等患者。按照入院時間將其分成對照組和研究組，對照組29例患者中，男20例，女9例，病例擇取年齡范圍為45-68（56.36±7.52）歲；研究組29例患者中，男21例，女8例，病例擇取年齡范圍為47-69（56.44±7.63）歲；對照兩組一般資料發現不存在統計學層面差異，證明本研究對照結果有意義。

1.2 方法

對照組29例患者行腸外營養支持，按照常規治療，行胃腸減壓，并經中心靜脈導管靜滴營養液（3L/袋），在肛門排氣后，開始進食全流質食物，之后根據患者實際情況逐漸過渡到普食。研究組29例患者行以早期腸內營養支持，術后24小時靜滴葡萄糖溶液（5%），若無異常則行腸內營養支持，每升營養液包含160g葡萄糖、65g蛋白質以及必需維生素、電解質、少量礦物質，按照從慢至快的速度滴注，根據患者能量需求滴注適量營養液，并在滴注之后用溫開水沖洗胃管，使腸道保持通暢狀態，待患者自主進食可以滿足機體營養需求后停止。

1.3 臨床觀察指標

對兩組營養支持時間、下床活動時間、住院時間進行統計，并對兩組營養支持實施后的營養指標（白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白）進行測定。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件（SPSS17.0）進行統計分析，計量資料通過（）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用x2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養支持、下床活動以及住院時間對比

研究組營養支持時間比對照組短，下床活動時間比對照組早，住院時間比對照組短，P＜0.05。見表1：

表1 兩組營養支持、下床活動以及住院時間對比（，d）

表1 兩組營養支持、下床活動以及住院時間對比（，d）

組別 營養支持時間 下床活動時間 住院時間對照組 7.1±2.6 2.9±2.1 10.5±4.2研究組 4.6±2.1 1.9±1.7 7.4±3.0 t 5.697 5.637 3.099 P 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組營養指標對比

實施營養支持后，研究組白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2：

表2 兩組營養指標對比（，g/L）

組別 白蛋白 血清白蛋白 前白蛋白對照組 32.4±2.0 60.6±4.9 0.2±0.1研究組 36.1±2.3 63.9±4.6 0.4±0.5 t 9.245 3.739 2.987 P 0.000 0.000 0.003

3 討 論

根治性膀胱全切術是膀胱腫瘤有效治療方式，但這一方式創傷嚴重，會影響患者的消化功能，損傷患者的免疫系統，所以需要給予有效營養支持，以促進患者術后恢復[2]。腸外營養支持是實施營養支持的常用方式，靜脈滴注營養液會使腸黏膜萎縮，進而出現腸功能異?，F象，使免疫系統受到損傷，也使患者的心肺負荷增加[3]。近些年，伴隨快速康復理念的推行，早期腸內營養支持受到廣泛關注，此種方式不僅可以取得良好的效果，而且相對安全[4]。據研究指出，早期腸內營養支持的實施可以縮短住院時間，避免并發癥發生[5]。也有學者證實早期腸內營養支持的實施可以使腹部手術患者炎癥指標得到改善，對切口愈合有促進作用。本研究采用腸內營養支持的患者營養支持時間比腸外營養支持患者短，下床活動時間、住院時間比腸外營養支持患者短，而且白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白均明顯高于腸外營養支持，由此可見腸內營養支持的實施可以促進患者術后恢復，改善營養指標，值得推廣及應用。

在根治性膀胱全切術后護理中應用早期腸內營養的效果確切，對患者術后恢復有促進作用，同時可以改善患者營養狀態，臨床價值顯著。