抗生素在急診危重癥患者的臨床應(yīng)用分析

袁曉麗

摘要：目的：觀察急診危重癥患者采用抗生素治療的情況及作用，并找到科學(xué)使用抗生素藥物的方法。方法：研究對(duì)象選擇本院收治的急診危重癥病例200例，納入范圍在2017年1月-2019年12月，所有患者均接受抗生素治療，回顧性分析200例患者治療過程中使用抗生素治療的情況，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并分析抗生素不合理用藥情況。結(jié)果：急診危重癥200例患者有2例出現(xiàn)急性支氣管炎，占比1%、2例病毒感染，占比1%、8例頭暈惡心患者，占比4%、4例出現(xiàn)不明原因高燒，占比2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;200例患者中存在5例不合理使用抗生素用藥的情況，占比2.5%;200例患者中頭孢類抗生素使用次數(shù)最多，其次為青霉素類抗生素，最后為紅霉素類抗生;200例患者治療中單一抗生素使用率最高，且靜脈滴注抗生素的幾率最高。結(jié)論：急診危重癥患者常采用抗生素治療，若為嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良病癥，影響抗生素治療效果，提高患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)科學(xué)合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：抗生素;急診;危重癥

中圖分類號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

急診危重癥患者具備病情危重、起病急的特點(diǎn)，若患者未得到有效的治療則會(huì)威脅患者生命安全。由于急診危重癥患者免疫力較低、身體情況較差則會(huì)造成患者出現(xiàn)感染的情況，進(jìn)而加重患者病情，可見對(duì)急診危重癥患者予以抗感染治療非常重要的。臨床治療感染的常用藥物就是抗生素。經(jīng)研究我國急危重癥患者使用抗生素治療的概率超過70%，但真正意義上需要采用抗生素治療的患者僅為20%，說明抗生素濫用已成為普遍存在的顯現(xiàn)。為了找到科學(xué)使用抗生素藥物的方法，本論述觀察急診危重癥患者采用抗生素治療的情況，將研究方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選擇蘭州市第二人民醫(yī)院收治的急診危重癥病例200例，納入范圍在2017年1月-2019年12月，所有患者均接受抗生素治療，回顧性分析200例患者治療過程中使用抗生素治療的情況。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);均為急診危重癥患者;找到科學(xué)使用抗生素藥物的方法;自愿簽署了同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除受損至入院時(shí)間超過1d的患者;合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;Gcs評(píng)分超過8分。

200例急診危重癥患者中最大年齡為75歲，最小年齡為35歲，中位年齡為（50.6±1.0）歲;男性患者120例，女性患者80例。

1.2方法

對(duì)200例急危重癥患者在治療過程中存在的不合理用藥情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者藥物用后出現(xiàn)的不良反應(yīng);觀察200例患者3個(gè)月。

1.3評(píng)定指標(biāo)

觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并分析抗生素不合理用藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用sPSs20.0軟件，卡方檢驗(yàn)，以%形式展開，t檢驗(yàn)，以x±s形式展開，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05展開。

2結(jié)果

2.1藥物不良反應(yīng)及不合理處方情況

急診危重癥200例患者有2例出現(xiàn)急性支氣管炎，占比1%、2例病毒感染，占比1%、8例頭暈惡心患者，占比4%、4例出現(xiàn)不明原因高燒，占比2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;200例患者中存在5例不合理使用抗生素用藥的情況，占比2.5%，見表1所列。

2.2抗生素使用方法及聯(lián)合使用情況

200例患者治療中單一抗生素使用率最高，其次為2種抗生素了聯(lián)合使用，之后為三種或三種以上抗生素聯(lián)合使用;靜脈滴注抗生素的使用幾率最高，其次為肌肉注射抗生素治療，最后為口服用藥抗生素，抗生素使用種類分布情況見表2所列。

2.3抗生素使用種類分布情況

200例患者中頭孢類抗生素使用次數(shù)最多，其次為青霉素類抗生素，之后為紅霉素類，最后為其他抗生素類。抗生素使用種類分布情況見表3所列。

3討論

抗生素根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)原則可將其細(xì)化為以下幾類：氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素等），其可在堿性環(huán)境中起到良好的藥效，應(yīng)注意的是該藥物不可對(duì)氨基糖苷類藥物過敏的患者使用;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（克拉霉素、阿奇霉素、泰利霉素、氟紅莓素、地紅霉素等），抗菌活性在堿性環(huán)境中應(yīng)用療效較好，不良病癥為胃腸道反應(yīng);β-內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢菌素、青霉素、氨芐西林、氟氯西林等），具備副作用效、殺菌活性高的特點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用;喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等），具備抗菌效果高的優(yōu)勢(shì)，臨床常在反復(fù)發(fā)作的慢性感染、泌尿系統(tǒng)感染及重感染中應(yīng)用。目前急診危重癥科室臨床所使用的抗生素主要分為化學(xué)方法半合成的化合藥物、化學(xué)方法合成的化合藥物、微生物培養(yǎng)液提取物等。經(jīng)研究抗生素可有效起到對(duì)機(jī)體殺菌或抑菌的功效，根據(jù)急危重癥患者感染情況選擇合適的抗生素可起到抑制機(jī)體細(xì)菌核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄的功效，同時(shí)影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，提高細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，控制細(xì)菌細(xì)胞壁合成等作用。常見的抗生素有紅霉素類、紅霉素類、頭孢類等。通過對(duì)癥用藥可直接作用于機(jī)體菌體細(xì)胞中，具體較高的臨床用藥用藥價(jià)值，因此在臨床中廣泛使用。急危重癥患者使用抗生素治療的概率超過70%，但真正意義上需要采用抗生素治療的患者僅為20%，說明抗生素濫用已成為普遍存在的顯現(xiàn)。因此，如何科學(xué)合理的使用抗生素對(duì)保證藥效、降低藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)狀而言是迫在眉睫的。同時(shí)經(jīng)本文研究結(jié)果顯示：急診危重癥200例患者有2例出現(xiàn)急性支氣管炎，占比1%、2例病毒感染，占比1%、8例頭暈惡心患者，占比4%、4例出現(xiàn)不明原因高燒，占比2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;200例患者中存在5例不合理使用抗生素用藥的情況，占比2.5%。說明急診危重癥患者常采用抗生素治療，若為嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良病癥，且臨床存在不合理使用抗生素的情況，會(huì)影響抗生素治療效果，提高患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)科學(xué)合理使用抗生素。另外，急危重癥患者由于病情較為危急，且具備變化快的特點(diǎn)，使得患者無時(shí)間接受藥敏試驗(yàn)，該因素是抗生素濫用的主要因素之一。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急診危重癥患者使用抗生素時(shí)需按照患者實(shí)際適應(yīng)癥選擇抗生素及用藥方案，具體方案有以下幾點(diǎn)：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)見檢查，通過檢查結(jié)果確定病原菌的種類及患者感染性疾病的主要臨床特征、抗菌譜確定合理的抗生素;醫(yī)務(wù)人員需按照藥動(dòng)學(xué)及患者實(shí)際感染部位選擇合理的抗生素，經(jīng)研究抗生素藥物需在機(jī)體中發(fā)揮殺菌作用，進(jìn)而起到抑菌的效果，且抗生素需在靶組織達(dá)到一定的藥效濃度才可發(fā)揮藥效。因此，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者感染部位選擇合理的抗生素，找到合理的抗生素維持時(shí)間及藥物濃度;醫(yī)務(wù)人員需按照病患實(shí)際免疫情況、病理及生理狀態(tài)合理選擇抗生素種類，經(jīng)研究患者上述指征均會(huì)影響藥效，因此醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的抗生素，盡可能避免哺乳期婦女及妊娠期婦女使用抗生素，避免影響新生兒發(fā)育，造成胎兒畸形的情況。

抗生素合理使用劑量及療程準(zhǔn)則：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急診危重癥患者使用抗生素時(shí)需合理控制抗菌藥物劑量及次數(shù)，保證治療效果，如抗生素使用劑量過小會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)影響抗菌療效，如抗生素使用劑量不但會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)的情況，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

抗生素可有效改善急危重癥患者感染情況，對(duì)患者預(yù)后及臨床效果而言是非常必要的，但需合理使用抗生素，不可濫用，以此保證抗生素治療有效率，降低患者不良病癥，促進(jìn)預(yù)后。