肺結(jié)節(jié)/肺癌患者全程管理模式的設(shè)計與應(yīng)用

劉丹 黃燕 周清華 劉倫旭 車國衛(wèi) 盧鈾 許峰 羅鋒 白紅利 李為民

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）始終高居我國癌癥發(fā)病率、死亡率首位：年新增774,323例，年死亡690,567例[1]。我國肺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率雖然與美國、英國等發(fā)達(dá)國家相近，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率卻是后者的1.4倍[2]。肺癌患者總體5年生存率僅為19.8%，遠(yuǎn)低于乳腺癌、宮頸癌等惡性腫瘤（5年生存率分別為83.2%和67.6%）[3]。我國肺癌患者生存預(yù)后差，關(guān)鍵原因是肺癌早期常無特異性臨床癥狀，早期診斷困難，I期肺癌（早期）我國僅占19.0%，III期/IV期（晚期）占64.6%。由此帶來諸多問題，如治療效果差，診療不規(guī)范、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，造成嚴(yán)重的家庭及社會負(fù)擔(dān)[4]。

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋計算機(jī)斷層掃描（low-dose spiral computed tomography, LDCT）用于肺癌篩查，可發(fā)現(xiàn)早期可治愈的肺癌，LDCT可降低20%因肺癌導(dǎo)致的死亡（P=0.004）[5]。因此，LDCT被世界各國推薦為高危人群肺癌篩查的主要方法，我國在2010年也啟動了基于人群的LDCT肺癌篩查項目[6]，但篩查的高危目標(biāo)人群仍存在廣泛爭議。另一方面，隨著胸部CT廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)患者檢出率明顯提高，但仍缺乏精準(zhǔn)的評估手段。雖然肺癌治療手段不斷進(jìn)步，但仍存在方案選擇隨意，療程不合理、治療不規(guī)范的問題。因此，建立基于我國肺癌患者人群特征的高危人群篩查、加強(qiáng)肺結(jié)節(jié)的規(guī)范化管理、實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的早期精準(zhǔn)識別及處理、規(guī)范中晚期肺癌患者的全程治療，建立肺結(jié)節(jié)/肺癌患者的多學(xué)科全程管理模式，最終達(dá)到提高肺癌患者5年生存率、降低肺癌死亡率的目標(biāo)。……