肺癌合并間質(zhì)性肺病的外科治療

黃川 馬超 吳青峻 焦鵬 孫耀光 田文鑫 于瀚博 黃文 王永忠 佟宏峰

間質(zhì)性肺病（interstitial lung disease, ILD）是一組主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔導(dǎo)致肺泡-毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病的總稱，表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙。ILD病因眾多，原發(fā)性ILD分類中以隸屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias, IIPs）的特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）和特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎（idiopathic nonspecific interstitial pneumonia, iNSIP）較常見，而繼發(fā)性ILD則以結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病（ILD with connective tissue diseases, CTD-ILD）較常見。肺部慢性炎癥和纖維化的基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌（lung cancer, LC）的風(fēng)險明顯增高，肺癌合并間質(zhì)性肺病（lung cancer combined with ILD, LC-ILD）在臨床上越來越多見，其治療安全性和療效也逐漸得到重視[1,2]。ILD病程多為緩慢進展，累及雙肺，肺功能明顯減損，肺切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增高，尤其是ILD急性加重（acute exacerbation of ILD, AE-ILD），其早期診斷較困難，缺乏有效治療措施，是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要原因[3]。目前國內(nèi)有關(guān)LC-ILD手術(shù)治療的報道較少，為提高對該病的認(rèn)識和治療水平，本研究總結(jié)2012年1月-2019年12月北京醫(yī)院胸外科收治的LC-ILD行肺切除術(shù)的患者資料，將其手術(shù)安全性和圍術(shù)期管理經(jīng)驗報道如下。

1 材料與方法

1.1 入組對象 檢索2012年1月-2019年12月北京醫(yī)院胸外科收治的LC-ILD行肺切除術(shù)的患者，其中診斷明確且資料完整者23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) IIPs診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會發(fā)表的IIPs分類意見和診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照IPF診斷和治療中國專家共識[5]，CTD-ILD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018中國CTD-ILD診斷和治療專家共識[6]，LC均經(jīng)手術(shù)病理證實，按照第8版國際肺癌腫瘤原發(fā)灶-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（tumor-node-metastasis, TNM）分期。……