動機訪談式健康教育對COPD患者治療依從性的影響

徐 艷

（江蘇大學附屬武進人民醫院/徐州醫科大學臨床學院，江蘇 常州 213100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以氣流受限為特征，以長期咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床癥狀的一種慢性肺部疾病，該疾病病程長且反復發作，目前尚無根治的方法，目前臨床上主要通過加強疾病管理，合理用藥，適當鍛煉，并輔以長期氧療來增強患者肺功能，從而預防并減少急性發作，延緩疾病進展[1]。由于患者受教育程度差異較大，部分患者對疾病的防治和管理缺乏足夠的認識，導致相關診療規范在患者出院后不能得到有效實施，從而造成疾病急性加重或相關并發癥發生。動機訪談是以患者為中心，通過激發和化解患者潛在矛盾，引發其內在動機，從而改變其疾病行為的一種咨詢方式[2]，已廣泛應用于慢性病和精神、心理疾病的治療中。本文將動機訪談式健康教育應用于COPD患者中，有效提高了患者治療依從性，降低了患者非計劃再住院率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院呼吸內科于2019年1月～2019年10月收治的COPD患者95例，其中男51例，女44例，年齡60～93歲，平均年齡68.9歲。將患者編號后采用隨機數字法分為試驗組47例和對照組48例。患者納入標準為：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]；（2）經氧療、抗感染治療后，已處于穩定期；（3）排除合并有其他肺部疾病者；（4）排除合并有嚴重臟器疾病者；（5）排除不能正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規護理干預及健康宣教，試驗組則在此基礎上實施動機訪談式健康教育，具體方法如下：（1）評估與導進：護理人員應與患者建立良好的護患關系，全面評估患者的一般情況、病情、肺功能及心理狀態。訪談期間可通過聊天等拉近彼此的距離，聊病程的進展，患病過程中的痛苦和艱難經歷以及家庭所承受的經濟壓力、照護壓力等。（2）喚出和計劃：隨著交流的進行，可適時提出一些問題“你對COPD了解有多少？”“得了COPD后你有沒有戒煙/氧療/運動？”，“為什么不遵醫囑戒煙/氧療/運動呢？”在交流中讓患者意識到自身的健康問題以及不恰當的疾病行為對自身健康造成的影響，當患者流露出愿意改變的意向時，應與患者一起制定可行的健康計劃。同時，肯定患者執行計劃的能力和決心，探討執行計劃過程中可能出現的問題和困難，并提出解決方法，給予患者鼓勵和支持，從而調動患者改變行為，執行健康計劃的信心。

1.3 觀察指標

采用通用依從性量表（GAS）評價并比較兩組患者治療依從性，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再住院率。

1.3.1 治療依從性

采用通用依從性量表對患者治療依從性進行評價，內容包括合理飲食、運動鍛煉、長期氧療、按時服藥、呼吸功能訓練共5個方面。采用4級評分法，總分0～15分，得分越高，則說明被測試者的治療依從性越好。

1.4 統計學方法

雙人核對數據后輸入SPSS19.0軟件行t檢驗和x2檢驗，兩組患者治療依從性評分及非計劃再住院率的比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受動機訪談式健康教育后的GAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者出院3個月內的非計劃再住院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療依從性及非計劃再住院的比較

3 討 論

COPD病情遷延，晚期患者不僅需長期康復和氧療，還可能喪失部分或全部勞動能力及自理能力，致殘率、致死率均較高，帶給家庭和社會沉重的負擔。目前治療COPD仍以增強肺功能，預防感染，遵醫囑用藥及氧療為主，然而部分患者缺乏對疾病足夠的認識，治療依從性較差，導致疾病急性發作或疾病進展，嚴重影響患者的生活質量和生存期。動機訪談是以患者為中心，護士在尊重患者思想和情感的前提下，運用溝通方法和技巧幫助患者發現自身在疾病行為上的矛盾，從而喚起并改變其行為的一種溝通方式[4]。本文將動機訪談式健康教育應用于COPD患者中，有效提高了患者治療依從性，預防并減少了患者出院后非計劃再住院的發生，提高了患者出院后的生活質量。