個性化護理健康教育 在下肢動脈硬化閉塞癥住院患者治療中的護理效果研究

吳 樂

（中南大學湘雅醫院血管外科，湖南 長沙 410008）

下肢動脈硬化閉塞癥是一種較常見的外周動脈閉塞性疾病，由外周血管、動脈粥樣硬化持續擴張與繼發血栓形成[1]，當病變發展到晚期時出現的嚴重靜息疼痛使四肢處于嚴重的疾病狀態，嚴重影響患者的生活質量及心理健康。近年來血管內介入治療已成為下肢動脈硬化閉塞癥的主要治療方法，但介入治療后患者是否堅持服用抗血小板藥物和降脂藥物，出院后能否開展有效功能康復鍛煉，已成為影響術后缺血性癥狀復發以及出血不良事件的重要原因[2]。因此通過個性化健康教育，增加患者對疾病認知程度，提高患者服藥依從性，對其術后恢復及預后有積極意義。因此本研究以下肢動脈硬化閉塞癥住院患者為研究對象，探討個性化護理健康教育在下肢動脈硬化閉塞癥住院患者治療中的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月～2019年2月下肢動脈硬化閉塞癥住院患者90例。根據年齡、性別以及疾病嚴重程度相匹配原則分為對照組和觀察組。對照組45例，男36例，女9例，年齡60～84歲，平均（71.21±3.42）歲；病程4d～2年，平均（1.01±0.42）年；體質量指數21～25kg/m2，平均（23.14±0.74）kg/m2；合并高血壓患者22例，合并糖尿病患者3例。觀察組45例，男38例，女7例，年齡61～81歲，平均（72.34±3.22）歲；病程5d～2年，平均（1.03±0.33）年；體質量指數20～25kg/m2，平均（22.93±0.76）kg/m2。合并高血壓患者25例，合并糖尿病患者4例。本研究均得到醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書，兩組資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均確診為下肢動脈硬化閉塞癥，接受血管腔內治療并取得手術成功[3]。（2）無嚴重認知障礙，意識清晰，語言流暢，能夠配合醫護人員進行研究者。

排除標準：（1）伴有免疫系統疾病、合并惡性腫瘤或中風者。（2）入院資料不全，不能遵醫囑進行研究者。

1.3 方 法

對照組給予常規護理干預。包括常規的入院教育、常規講解血管外科患者健康教育指南、醫院環境介紹、負責任的醫生和護士、定期的疾病護理。

觀察組在對照組的基礎上給予個性化護理健康教育。（1）患者入院后，初步了解了患者及其家屬對病情的了解情況，根據患者自身情況，結合圖片說明下肢動脈硬化的相關知識。（2）解釋藥物知識，告知藥物的作用和預防措施。分發下肢動脈硬化閉塞癥患者健康教育手冊，每天下午20～30 min，報告結束后，要求患者在健康教育記錄單上簽字，詢問前一天的知識。（3）針對不同的患者闡述本病的病因、臨床表現、治療方法及注意事項，并詳細說明檢查情況。指導觀察術后情況、下肢血流恢復情況、抗凝藥物是否有出血傾向，同時給予保護性皮膚護理，預防壓瘡，術后24 h及時進行康復訓練。（4）加強與患者的溝通，疏導患者的不良心理，減輕心理負擔提高疾病應對能力，建立良好的與患者溝通模式，增加對護士的依賴和信任，引入多種方式應對疾病，形成自我護理模式。（5）術后進行科學飲食，根據患者飲食喜好給予優質高蛋白，低鹽低脂清淡易消化食物。

1.4 觀察指標

（1）兩組血脂指標比較，兩組護理前、護理后15d取外周靜脈血5mL，血氣分離后采用美國BECKMAN DxC800自動生化分析儀測定兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平[4]。（2）生活質量量表。采用SF-36生活質量量表對兩組護理前、護理后15d從生理、心理、環境、社會關系、獨立性領域評估患者生存質量，每項均采用0-5分評分，分值越高，生活質量越高。（3）對疾病相關知識掌握度比較。采用電話隨訪方式對兩組護理前、護理后15d從基礎知識認知、手術認知、用藥知識認知和康復訓練認知四方面進行比較，總分為50分，得分越高說明患者對疾病相關知識掌握的越好。（4）兩組并發癥發生情況比較。記錄兩組干預后漏服藥所致再發栓塞和多服藥所致出血不良事件發生情況。

1.5 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血脂水平比較

兩組干預前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預15d后TC、TG、LDL-C水平，低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預15d后HDL-C水平，高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s）

表1 兩組血脂水平比較（±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP ＜0.05。

組別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 干預前 6.56±1.32 1.92±0.18 3.53±0.84 1.34±0.12（45例） 干預15d后 4.12±0.89ab 1.53±0.10ab 2.71±0.59ab 1.65±0.74ab對照組 干預前 6.55±1.31 1.93±0.19 3.52±0.82 1.33±0.11（45例） 干預15d后 7.34±1.3b6 1.73±0.13b 3.00±0.69b 1.45±0.98b

2.2 兩組生活質量量表比較

兩組干預前生存質量無統計學意義（P＞0.05）；觀察組進行干預后15d生理、心理、環境、社會關系、獨立性評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種生存質量比較（±s，分）

表2 兩種生存質量比較（±s，分）

與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP ＜0.05。

組別 生理 心理 環境 社會關系 獨立性觀察組（n=45） 干預前 1.25±0.14 1.46±0.22 1.47±0.43 1.38±0.34 1.36±0.22干預15d后 4.21±0.62ab 4.15±0.34ab 4.16±0.31ab 4.18±0.23ab 4.07±0.24ab對照組（n=45） 干預前 1.38±0.22 1.47±0.23 1.48±0.41 1.47±0.32 1.35±0.20干預15d后 3.15±0.44b 3.25±0.25b 3.16±0.33b 3.08±0.22b 2.96±0.23b

2.3 對疾病相關知識掌握度

干預前，兩組患者對疾病相關知識掌握度無顯著差異（P＞0.05），干預后，觀察組患者對基礎知識認知、手術認知、用藥知識認知和康復訓練認知的得分情況顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對疾病相關知識掌握度比較（±s，分）

表3 兩組患者對疾病相關知識掌握度比較（±s，分）

與對照組比較，aP＜0.05；與干預前比較，bP＜0.05。

組別 基礎知識認知 手術認知 用藥知識認知 康復訓練認知觀察組 干預前 25.18±5.60 22.16±5.63 20.42±6.61 24.61±4.42（45例） 干預15d后 48.12±4.63 45.14±3.43 48.11±4.64 45.79±5.34對照組 干預前 24.59±5.61 23.10±4.04 21.10±5.69 39.61±4.51（45例） 干預15d后 36.15±3.71 37.14±3.45 40.11±5.62 35.72±5.32

2.4 兩組并發癥發生情況比較

干預后觀察組至少出現一次漏服藥和多服藥等事件發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

隨著我國糖尿病、高血壓等疾病發病率的不斷上升以及人口老年化，動脈硬化閉塞性疾病的發病率正在增加，高血壓、高脂血癥、吸煙等相關因素對其療效有重要影響[5-6]。隨著病情的發展，患者會出現跛行加重、疼痛、缺血性潰瘍甚至截肢。對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行健康教育是延緩疾病發展、減少并發癥的關鍵[7-8]。

近年來，個性化護理健康教育在下肢動脈硬化閉塞癥患者中得到應用，且效果較好。本研究中，觀察組干預15d后TC、TG、LDL-C水平，低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預15d后HDL-C水平，高于對照組（P＜0.05），由此可見個性化護理健康教育可顯著改善患者的血脂水平。絕大多數下肢動脈硬化閉塞癥患者無法治愈，將成為伴隨患者一生的疾病，嚴重降低患者的生活質量[9-10]。本研究中，觀察組進行干預后15d生理、心理、環境、社會關系、獨立性評分均高于對照組（P＜0.05），說明個性化護理健康教育可以顯著改善患者的生活質量，利于患者恢復。在實施常規臨床健康教育中，常存在針對性不強、不對稱等問題。個性化健康教育路徑要求分階段對患者進行教育，避免一次任務內容過多。使患者對疾病的相關知識得到更好的理解和掌握，同時，任務內容規范化。在每一步，應該告訴什么，什么時候做，都有明確的提示，以確保每個護士的使命的全面性和合理性[11]，本研究中，干預后，觀察組患者對基礎知識認知、手術認知、用藥知識認知和康復訓練認知的得分情況顯著高于對照組（P＜0.05），說明個性化健康教育可以提高患者對疾病相關知識掌握度。個性化護理健康教育是下肢動脈硬化閉塞癥患者中有效的護理干預措施，該護理基于一定的科學理論基礎[12]，本研究中，干預后觀察組漏服藥和多服藥等不良事件發生率均低于對照組（P＜0.05），結合現有的護理研究成果，執行相應的護理指導，可顯著降低患者并發癥的發生情況，能提高患者不良情緒的承受能力。

綜上所述，個性化護理健康教育能提高下肢動脈硬化性閉塞癥住院患者生活質量，提高對疾病相關知識的認識，有效減少并發癥的發生，值得推廣應用。