綜合性氣道管理 在高血壓性腦出血術后機械通氣護理中的應用價值

黃詩敏

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410005）

高血壓性腦出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)術后因病人往往合并呼吸功能障礙，常需要實施機械通氣幫助保持有效的肺部通氣，減少腦組織缺氧，但長時間使用呼吸機容易引起氣道功能失調，從而引發呼吸機相關性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)等并發癥[1]。因此，在機械通氣期間，需要實施積極、有效的氣道管理措施，以預防和減少多種并發癥[2]。本研究以2018.4～2019.4收治的70例HCH術后機械通氣患者為例，探討綜合性氣道管理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.4～2019.4收治的70例HCH術后機械通氣病例，根據入院順序分兩組。對照組35例中男女分別為18和17例，年齡45～78歲，平均年齡(61.50±15.58)歲；觀察組35例中男女分別為20及15例，年齡48～75歲，平均年齡(60.23±15.05)歲。兩組一般資料對比，均為p＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括密切巡視患者情況，加強監測，積極處理各種并發癥；觀察組實施綜合性氣道管理，具體如下：

①組建氣道管理小組。由護士長組織護理人員成立氣道管理小組，學習HCH術后機械通氣相關護理知識。②制定氣道管理方案。了解HCH術后患者的情況，結合患者插管情況、通氣情況，合并癥表現，評估患者風險，制定個性化的氣道管理方案。③實施綜合性氣道管理措施。術后待患者生命特征穩定后，如果無半臥位禁忌可適當將患者床頭抬高30～45°，以減少反流、誤吸等情況的發生；加強對患者呼吸道情況的監測和護理，如果有痰液的要指導患者用正確的方式咳出痰液，如不能順利咳出的可使用沐舒坦等藥物進行霧化，以稀釋痰液，濕化氣道；必要時可借助機械幫助排出痰液；做好口腔護理，每日要用沾濕漱口水的棉簽擦拭患者口腔黏膜、牙齒和舌體表面的分泌物；各種留置管應根據情況定時消毒、更換，嚴格遵循無菌操作原則。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組機械通氣時間、住院時間，比較兩組氣道損傷、誤吸、VAP等并發癥發生情況。氣道損傷判定標準：①原痰中無血者，吸引過程中出現痰中帶血或吸痰管頭端可見明顯鮮血跡；②吸引前痰中已有帶血者，痰液中夾帶有暗紅或紫黑色的陳舊性血塊；③肺泡出血患者，痰與血均勻混合，呈粉紅色或淡血性。VAP判定標準：①體溫＞38℃；②白細胞＞10×109/L并伴有核左移；③氣道有膿性痰(分泌物涂片白細胞＞25個每低倍視野，鱗狀上皮細胞＜10個每低倍視野)，并培養出呼吸道病原菌；④肺部出現滲出性體征或聽診聞及干濕性啰音；⑤影像檢查肺部出現新的浸潤病變或原有病變范圍增大。在機械通氣48h后出現以上兩項及以上或病原學診斷標準之一者為VAP。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行x2檢驗，當p＜0.05時表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組機械通氣時間、住院時間對比

觀察組患者機械通氣時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住院時間對比(d，±s)

表1 兩組機械通氣時間、住院時間對比(d，±s)

組別 機械通氣時間 住院時間觀察組(n=35) 5.82±1.04 7.45±1.48對照組(n=35) 7.24±1.22 9.02±1.76 t 5.2403 4.0391 P 0.0000 0.0001

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率2.86%少于對照組17.14%，P＜0.05，詳見表2。

3 討 論

對HCH的處理，手術清除顱內血腫可減輕腦組織損害，預防多種并發癥，挽救患者生命，而機械通氣是HCH術后患者常見的治療措施，能改善術后腦缺血缺氧的情況，改善低氧血癥，促進康復[3,4]。但由于患者機體情況差，機械通氣過程容易造成患者呼吸道黏膜損傷，導致呼吸道干澀，氣道防御功能削弱，從而更容易受到細菌侵入，引發肺炎等并發癥[5,6]。因此，針對HCH術后行機械通氣的患者，嚴格、有效、積極的氣道管理，可保護氣道功能，預防和減少多種并發癥[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者機械通氣時間、住院時間均少于對照組；觀察組并發癥發生率2.86%少于對照組17.14%，P＜0.05。這也提示我們，綜合性的氣道管理對預防HCH術后機械通氣患者VAP、氣道損傷和誤吸等并發癥有積極意義。通過組建氣道管理小組，制定氣道管理方案，實施體位干預，加強口腔護理，濕化氣道，嚴格無菌操作等多項綜合性的氣道護理措施，有效規避并發癥風險，制定合適的預防性護理措施，從而控制和減少機械通氣相關并發癥，縮短機械通氣時間及住院時間[8,9]。這與楊紀美[10]的研究結果相符，楊紀美認為針對HCH術后機械通氣患者予以綜合性的氣道管理，可有效降低多種并發癥的發生率，促進病人術后康復。

綜上所述，高血壓性腦出血術后機械通氣期間，實施綜合性的氣道管理有助于預防和減少多種并發癥，從而縮短機械通氣時間和住院時間。