優化創傷急救流程在創傷患者救治中的臨床效果

饒 婷，梁林麗，黃雪月

（東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523960）

生活水平的提高，伴隨著各種交通、建筑行業規模的不斷擴大，使得創傷患者的數量不斷的增加。創傷患者傷情比較復雜且多為多發傷和復合傷。臨床實踐中,嚴重多發傷患者存在三個死亡高峰[1]:第一死亡高峰為創傷發生后數分鐘,約占45%,第二死亡高峰發生在傷后6-8小時內,約占總死亡率的35%,第三死亡高峰為后期死亡,見于傷后數天至數周,約占20%。由此可見急救效率對創傷患者尤其重要。為了提高創傷患者的急救成功率，減少傷亡和損失，我院2018年分批選派專業人員至深圳市南山醫院學習美國南加州大學洛杉磯醫學中心的創傷救治模式，建立了以創傷團隊啟動（trauma team-activ ation，TTA）為主導的創傷救治模式，對創傷急救流程進行優化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年9月-2018年9月的100例創傷患者納入對比組，選取2018年9月-2019年9月啟動TTA的100例創傷患者納入探討組。探討組，男女性別比為62：38，年齡范圍最高值75歲，最低值8歲，均齡（43.65±12.33）歲。其中，交通事故40例，高處墜落38例，刀刺傷12例，其他10例。對比組，男女性別比為79：21，年齡范圍最高值75歲，最低值10歲，均齡（44.78±13.02）歲。其中，交通事故41例，高處墜落23例，器械傷21例，其他15例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組接受常規創傷救治。當病人到達急診科后，由搶救室醫生進行病情評估，涉及會診的再電話通知相關科室醫生至急診科進行會診，再決定患者的治療方案。

1.2.2 探討組

探討組實施優化急救流程。（1）成立創傷中心，組建創傷團隊。我院于2018年5月建立創傷中心，分批派選團隊成員至深圳市南山醫院學習美國南加州大學洛杉磯醫學中心的創傷救治模式，并將所學知識應用于實際，組建一支包含急診、ICU、醫務科、普外科、胸外科、骨科、神經外科、介入科、麻醉科的創傷團隊，制定啟動TTA的標準，實行每日三位成員24小時值班，值班成員配戴專用的值班手表，啟用創傷呼叫系統。（2）接診和傷情評估處理。120接診后，院前應立即對患者進行初次評估，初次評估是指：嚴重創傷時，應同時進行評估和復蘇，急救評估和復蘇的目的是診斷和解決創傷患者如果不及早處理可能導致死亡或嚴重并發癥的危及生命的問題。初次評估包括ABCDE五個要素，A：氣道管理和頸椎保護，B：呼吸通氣，C：循環和出血控制，D：失能/神經狀態，E：暴露/環境控制，應同時迅速對患者或家屬進行詢問，包括受傷機制、時間、以及地點，與創傷有關的細節等。達到TTA啟動標準的立即啟動TTA。（3）急救流程優化。TTA啟動，值班成員應立即前往急診科集中，等待接診患者。由以往的患者等醫生的模式轉變為醫生等患者的模式，大大節約了對患者救治的時間[2]。并且建立了創傷中心微信群，院前醫生通過語音或者圖片的方式把患者的相關信息反饋在群里，以便團隊成員做好充分的急救準備，在患者到達急診之前已經掛好號，患者到達急診科后，TTA成員再次對患者進行ABCDE的評估以及床邊FAST的檢查，開出創傷患者檢驗、檢查套餐，并決定患者的診療計劃，由以往的請專科會診后再決定診療方案轉變為以TTA成員為主導的救治方案。創傷中心聯合醫務科、輸血科，制定了緊急非同型輸血方案，大大提高了失血性休克患者的輸血效率。(4)建立創傷病房。 啟動TTA的患者將收治在創傷病房，由專業的ICU團隊負責患者的治療。（5）建立質控體系，持續質量改進。創傷中心每周五召開M&M(死亡和并發癥)會，將啟動TTA的病例進行探討和分析，改進流程，并由創傷中心質控員進行效果跟蹤與總結。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組在急診科停留時間、完成CT檢查時間、急診到手術室時間，（急診停留時間為到搶救室開始到離開搶救室的時間）。

1.3.2 對比兩組救治成功率。

1.4 統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。例數和百分率代表救治成功率，檢驗值為卡方。(±s)代表急救指標。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急診停留時間、完成CT時間、急診到手術室時間對比

組間對比，探討組急診停留時間、完成CT時間、急診到手術室時間都比對比組短（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者觀察指標對比(±s)

表 1 兩組患者觀察指標對比(±s)

組別 例數 急診科停留時間（min） 完成CT時間（min） 急診到手術室時間（min）探討組 100 28.51±2.33 20.25±1.18 58.76±3.88對比組 100 65.47±4.02 38.46±3.20 105.23±5.55 t值 79.545 53.392 68.623 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組救治成功率。組間對比，探討組救治成功率比對比高（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組救治成功率比較[n(%)]

3 討 論

創傷患者尤其是多發傷以及復合傷患者，在臨床上具有較高的死亡率和致殘率。急診搶救的目的，是為了降低臨床死亡率，提高患者搶救效果[3]。在搶救過程中，需要一整套的搶救流程作為保障。尤其是要把握好受傷后的黃金搶救時期。

本研究中，主要探討通過優化創傷急救流程來對創傷患者進行干預。通過成立創傷中心，由經過專業培訓的人員組成TTA團隊。由具有專業搶救經驗的人員帶隊，并對小組成員進行系統的培訓，可以極大提高急救技能和熟練度[4]。并且通過建立和完善急救流程，可以增加急救的時效性，減少過多的時間浪費。臨床上將患者進行急診流程的時間稱為黃金搶救時間。在這一時段內，患者的各項生命體征還未出現完全停滯，胸腹部等多發傷得到有效的救治后，可以有更多的修復機會。