遠紅外線照射對維持性血液透析老年患者自體內(nèi)瘺的保護作用

劉 釗，王 敏*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

維持性血液透析是急慢性腎功能衰竭常用的腎臟替代療法。通過血液透析，可提高患者遠期生存率，改善其生存質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者比較常用的血管通路，首選橈動脈-頭靜脈。在血液透析過程中，血管會發(fā)生內(nèi)膜增生、纖維化，甚至發(fā)生血栓，引發(fā)自體動靜脈瘺狹窄或者堵塞。遠紅外線照射，可以對動靜脈瘺的血流量以及成活率進行維護，有效的防止AVF功能障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組64例病例均在本院行維持性血液透析的老年患者。入院時間為2018年8月-2020年1月。按照隨機排號方法，將患者分為兩組，對比組（34例）和研究組（34例）。研究組，男性20例，女性14例，年齡65-82歲，均值（68.32±10.40）歲。對比組，男性19例，女性15例，年齡65-80歲，均值（68.45±10.25）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組實施常規(guī)維護。囑患者內(nèi)瘺側(cè)手臂勿測血壓、抽血，勿用力，不穿過緊衣服。觀察內(nèi)瘺搏動情況，每天4次觸診手術(shù)吻合口。保持穿刺部位干燥，禁止抓癢。并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，提高手指、腕部以及肘部活動力度，注意不要出血。

1.2.2 研究組

研究組在對比組基礎(chǔ)上，使用Lifowave-WIRA 750Pro遠紅外治療儀進行治療。將AVF充分暴露后，治療儀與照射部位保持20cm距離。隔天照射一次，每次30分鐘，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療3個月后，對患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量進行分析。采用彩色超聲進行探查。

1.3.2 對兩組患者穿刺部位疼痛情況進行評估。評估工具為數(shù)字疼痛分級法（NPIS ），0-10分，分數(shù)越高，疼痛感越強。統(tǒng)計兩組AVF功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行處理。以（±s）表示計量資料，以t值表示；以n(%)表示計數(shù)資料，以x2檢驗。若P值＜0.05,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量比較

組間對比，治療3個月后，研究組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑與血流量都優(yōu)于對比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者穿刺部位疼痛情況以及AVF功能障礙發(fā)生率比較

組間對比，研究組患者穿刺疼痛NPIS評分評分低于對比組（P＜0.05）,研究組AVF功能障礙發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。見表2。

表 1 兩組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量比較（±s）

表 1 兩組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑以及血流量比較（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)瘺血管內(nèi)徑(mm) 血流量（ml/min）研究組 34 0.49±0.09 572.66±116.48對比組 34 0.43±0.11 510.37±108.45 t值 2.462 2.282 P值 0.017 0.026

表2 兩組患者穿刺部位疼痛情況以及AVF功能障礙發(fā)生率比較

3 討 論

維持性血液透析治療中，AVF被稱作延續(xù)生命的“生命線”。在透析過程中，AVF會出現(xiàn)纖維化，血管增生，導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞[1]。AVF狹窄后采用手術(shù)治療，雖然可提高血管再通率，但是也會導(dǎo)致可用的血管資源越來越少。遠紅外線照射治療，是一種利用紅外治療儀進行高能量光波照射治療方式。這種光波可穿透人體皮下7cm進行深層治療。通過能量守恒原理的利用，將光波能量轉(zhuǎn)化為人體組織可以利用的生物能量[2]。應(yīng)用在維持性血液透析治療患者的AVF保護中，有顯著效果。研究結(jié)果顯示，治療3個月后，研究組患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑與血流量都優(yōu)于對比組（P＜0.05）。研究組AVF功能障礙發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。這提示遠光紅外線照射具有提升細胞線粒體利用氧的能力，可增強氧分壓，減輕血流壓力。通過刺激DNA、RNA合成，增加了ATP合成，使分解雙向增加[3]。對細胞再生以及白蛋白、免疫球蛋白合成具有促進作用。使得血管組織得到有效的修復(fù)和再生，有效的預(yù)防AVF狹窄以及堵塞。組間對比，研究組患者穿刺疼痛NPIS評分評分低于對比組（P＜0.05）。采用熱療效應(yīng)可降低皮膚以及神經(jīng)對痛的敏感度，減輕穿刺帶來的疼痛感受。

綜上所述，采用遠紅外線照射對維持性血液透析老年患者進行治療，通過高能量光波的熱效應(yīng)以及非熱效應(yīng)的發(fā)揮，可以提高AVF血流量，減少患者穿刺時的疼痛感，降低AVF功能障礙發(fā)生率。