臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用

梁海燕，曾志梅，郭 遠

（中山大學附屬第五醫院重癥醫學科，廣東 珠海 519000）

重癥顱腦損傷絕大部分是因突發意外使頭部受直接或間接撞擊導致顱內組織損傷，發生顱內出血或重癥昏迷等現象[1]。該病有起病急，發病快，病死率高等特點，因此該病成為了神經外科較為常見的危急重癥，此病的預后較差，患者一旦發生重癥顱腦損傷，應緊急搶救，及時手術，因而對重癥顱腦損傷患者有效的護理干預有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資本資料

選取 2019年 1 月至2019年 10 月在我院ICU治療的重癥顱腦損傷的患者58例，將其隨機分成兩組，對照組29例（男性18例，女性11例，平均年齡45.41±2.45）將采用常規護理的方法，實驗組29例(男性15例，女性14例，平均年齡42.95±6.73）則采用臨床護理的方法，對兩組性別與年齡分析，（P＞0.05）說明差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組常規護理；實驗組施行臨床護理，具體方法包括（1）對重癥病患用格拉斯哥昏迷指數動態評估，觀察其睜眼反應、言語反應和肢體運動等方面的評分總和，對與評分在8分以下的重度昏迷的患者立即遵醫囑給予脫水、吸氧、備血等處理[2]。（2）動態監測患者生命體征，包括脈搏、心率、血壓、體溫等，對患者體溫超過36.2但高于38攝氏度的患者給予物理降溫[3]。（3）記錄患者每日液體出入量，結合對應的治療方案，調整輸液的速度，監測患者腎功能的變化。（4）對患者每日面部清潔及口腔護理，對眼瞼不能正常閉合的長期昏迷者涂紅霉素眼膏或者用無菌紗布遮蓋，預防其感染。（5）對腸內營養患者進行鼻飼管護理，動態監測其胃內潴留情況。（6）給患者進行翻背、扣背，腿部按摩等處理，防治肺部感染及褥瘡等并發癥[4]。（7）心理護理，與恢復意識的患者多進行溝通交流與鼓勵，介紹病情發展，減輕患者的焦慮，結合具體病情給予適當的康復訓練如吞咽訓練、簡單的語言訓練等。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療效果，分為良好療效（生命體征平穩，基本癥狀消失）；一般療效（生命體征趨于平穩，基本癥狀較干預前好轉）；無效（生命體征不穩定，基本癥狀存在或者死亡）。②比較兩組患者住院時間及治療費用，以問卷調查的方式對患者家屬進行護理滿意度的調查，護理滿意評分總分10分，評分越高，說明護理越滿意。

1.4 數據處理

本次調查中的所有數據采用統計軟件SPSS20.0處理，用（±s）表示計量資料，用x2檢驗治療效果；住院時間、費用及滿意度評分采用t檢驗。若P＜0.05, 差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果，實驗組的治療效果優于對照組P＜0.05，差異有統計學意義。見表1.

表1 兩組治療效果對比（n%）

2.2 比較兩組住院時間、費用及護理滿意評分，實驗組的住院時間和住院費用少于對照組，P＜0.05；實驗組的護理滿意評分高于對照組，P＜0.05,差異有統計學意義。見表2.

表2 兩組住院時長、住院費用、護理滿意度評分對比（±s）

表2 兩組住院時長、住院費用、護理滿意度評分對比（±s）

護理滿意評分（分）實驗組 29 10.58±1.31 3.98±0.56 8.67±2.35對照組 29 12.15±2.13 4.35±0.26 7.12±1.37 t/4.459 3.227 3.069 P/0.000 0.002 0.003組別 組數（人） 住院時間（天）住院費用（萬元）

3 討 論

顱腦損傷多發生于車禍意外中，是以直接暴力導致患者昏迷意識障為主要表現的顱內軟組織損傷的一種神經外科的較為常見的危重病癥，根據格拉斯格評分≦8分，昏迷時間≥6小時的患者認定為重癥顱腦損傷，該類患者的病理生理發生一系列的變化，救治難度增大，且患者死亡率、致殘率增高[4]，由此成為臨床上治療的難點。重癥患者的預后情況不樂觀，在護理方面更要結合具體情況針對患者開展不同的護理方案，靈活的調整方案，以提高患者的治療效果。通過對比我們可知，在護理ICU重癥顱腦損傷的患者用力臨床護理途徑，提升率患者的治療效果，有益于患者康復進程，加強了醫患關系的和諧[5]，減少資源浪費，提高工作效率。由研究所見，實驗組的治療效果明顯好于對照組，實驗組的出院時間較對照組有縮短，對護理滿意程度上，實驗組同樣是優于對照組。P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，在護理ICU重癥顱腦損傷的患者采用臨床護理途徑能夠提高患者治療效果，在臨床上有推廣意義。